脖子粗：查查甲状腺 

　　有一次，两位女士一起来就诊，她们是同事，参加单位体检时被查出甲状腺有问题。年长女士说：“医生，我做了甲状腺B超，医生说甲状腺内有个肿块，我自己也觉得自己的脖子有点粗，也摸到肿块了，你再帮我查查，是不是癌？要开刀吗？”我触诊了她的颈部，果然在甲状腺右叶摸到一个直径2厘米左右的肿块，质地韧、光滑、边界清。我嘱咐她咽口水，肿块随吞咽上下活动，初步考虑为甲状腺腺瘤，与体检报告基本相符。我问她：“你最近有烦躁易怒、食欲增加但体重反而下降的情况吗？”她说没有。我告诉她：“综合你的体检和B超结果，初步判断你患的是甲状腺腺瘤。你先验一下甲状腺功能，随后再决定能否立即手术。” 

　　年轻女孩接着问：“医生，我之前就觉得自己脖子有点粗，这次体检报告说我的甲状腺饱满，但没有发现肿块。你再帮我摸摸。”我触诊了她的甲状腺，确实没有摸到肿块。我告诉她：“你的甲状腺没有肿块，不需要手术，但需要验一下甲状腺功能，以便明确诊断。” 

　　一周以后，两人的甲状腺功能检查结果都出来了，都正常。我为那位患有甲状腺腺瘤的年长女士安排了入院手术，术后病理诊断证实是甲状腺腺瘤。年轻女孩因甲状腺功能正常，暂时不需要治疗，只需定期随访即可。

　　甲状腺腺瘤是最常见的颈部良性肿瘤，生长较缓慢，B超检查是首选的辅助诊断方法，手术切除是主要治疗方法。当然，甲状腺肿块有时也可能是恶性的，细针穿刺活检可确诊。除甲状腺腺瘤外，颈部的良性肿瘤还包括来源于腮腺、颌下腺等唾液腺的肿瘤，以及来源于颈部神经的神经鞘膜瘤等。通常，根据其发生部位即可初步判断其来源，超声检查可帮助确诊。

　　伴耳闷、涕血：警惕鼻咽癌 

　　半年前，我接诊了一位50多岁的男性病人。他指着左侧颈部对我说：“医生，我在这里摸到一个肿块，不痛，最近左耳朵还有点闷。”我问：“你有没有鼻塞、鼻涕或者痰里带血的情况？”他回答：“有的。我最近早晨起来，鼻涕往后吸的时候，吐出来的痰里有血丝。”听到这话，我顿时警惕起来。

　　经过仔细检查，我发现他左耳后下方确实有一个肿块，质地硬、不活动、无疼痛。接着，我替他做了间接鼻咽镜检查，在鼻咽部左侧咽隐窝处发现了一个隆起的新生物，初步怀疑是鼻咽癌。为了明确诊断，我又让他做了一次鼻内镜检查，取了部分新生物送病理检查。一周后，病理报告出来了，确诊为鼻咽部低分化癌。我判断，他左侧耳垂后下方的肿块，应该是转移的淋巴结。考虑到鼻咽癌对放疗最敏感，我将病人转至放疗科作进一步治疗。

　　头颈部癌约占全身癌症的10％，一般好发于男性，主要包括原发于头颈部的癌(如甲状腺癌、腮腺癌、颌下腺癌等)和转移性癌（颈部淋巴结转移）两大类。

　　一般来说，颈部的恶性肿瘤多为转移性癌，约80％源于耳。比如，鼻咽癌在早期就会发生淋巴结转移（耳垂后下方出现肿块），一般还会有回吸涕带血、单侧耳闷、耳鸣、鼻塞、头痛等不适；口腔癌也会有颈部淋巴结肿大的表现，同时还有口腔溃疡难愈合、吞咽困难、疼痛等不适；喉癌则有声音嘶哑、咳嗽、咯血、进食不适等。头颈部恶性肿瘤的治疗较复杂，除鼻咽癌首选放疗外，其余均需做原发灶切除加颈部淋巴结清扫。

　　通常，耳鼻喉科范围的转移癌好发于颈中、上部，若颈部锁骨上窝处有淋巴结肿大，通常考虑为恶性肿瘤远处转移，如肺癌、胃癌等，此时病变多属晚期，手术效果差。