肿痛伴发热：多半是炎症

　　一天，一位50岁左右的女病人来就诊。她非常痛苦地摸着自己的脖子焦急地对我说：“周医生，我脖子上长了个肿块，就在左侧下巴上，摸上去很痛，要紧吗？会是癌吗？”我问她：“发现几天了？”她说：“4天了。”我又问：“发热吗？”她回答：“有，最高38.5℃。”我仔细摸了她左侧下巴上的肿块，直径约2.5厘米，肿块质地硬，边界欠清，活动度差；触诊颈部其他部位，未触及肿块；检查口腔、咽、喉部，也未见明显异常。“你有耳朵闷胀，鼻塞，鼻涕或痰里带血症状吗？”我接着问。她都回答“没有”。考虑到该病人有发热等全身症状，除在左侧下颌扪及有触痛的肿块外，咽、喉、颈等部位均未发现异常，我诊断她患的是颈部淋巴结炎，让她先静脉滴注抗生素3天。3天后，她来复诊，肿块已明显缩小。继续静脉滴注抗生素4天，肿块消失。

　　这是一例典型的颈部淋巴结炎病例。该病的发病时间一般较短，平均只有数天。肿块局部有触痛，炎症明显的，可有局部皮肤充血症状，正确使用抗生素可迅速改善症状。患感冒、牙痛、急性扁桃体炎、口角炎时，均可导致颈部淋巴结肿大，病人不必太紧张。 

　　值得注意的是，还有一类特异性炎症也可导致颈部淋巴结肿大，常见的有颈部淋巴结结核。随着流动人口的增多，近年来结核的发病率有所增加。颈部淋巴结结核常表现为一串无痛肿大的淋巴结，需要做淋巴结穿刺或局部淋巴结活检来明确诊断。一旦确诊为结核，需及时进行治疗。

　　女孩长“喉结”：原来是囊肿 

　　一天，一位20多岁的女病人来就诊。她异常紧张地对我说：“周医生，我昨天照镜子，突然发现自己长了喉结。我是个女孩子，怎么会有喉结呢？我不会有什么问题吧？”我让她坐正，仔细触诊她所说的位于颈中部的“喉结”。原来，她的甲状软骨上方长了个肿块，由于肿块正好位于舌骨和甲状软骨之间，确实有点像男孩子的喉结。肿块摸起来质地韧、光滑、边界清，活动度无触痛，有点像囊肿，颈部其他部位未触及肿块。为明确诊断，我让病人做了包括肿块及甲状腺在内的颈部B超。结果报告提示肿块呈囊性改变，考虑是甲状舌管囊肿。我告诉病人，甲状舌管囊肿是先天性的，需要手术切除。病人入院以后，做了囊肿切除术，术后病理符合甲状舌管囊肿的诊断。

　　甲状舌管囊肿的发病时间一般为数年，有的病人在出生时就被发现，也有在照镜子时偶然发现的。这类肿瘤生长缓慢，有经验的医生根据肿瘤的位置、形态和质地，一般可作出初步诊断。此外，头颈部的囊肿还包括腮裂囊肿、皮样囊肿、淋巴管瘤等，手术切除是主要方法。