杭州市卫生局日前公布了5家市属综合性医院7月份的门诊总量，81万人次的数量创下了历史新高。 
    这次统计还发现，大热天，年轻人贪凉，胃肠道疾病多；而中老年人中，高血压、糖尿病、冠心病三种病排最前头。 
    “夏天，人会中暑，血管和心脏也可能会‘中暑’。”浙江绿城心血管病医院执行院长、心血管中心主任沈法荣说，夏天心血管“中暑”，两类情况比较常见，情况一：出汗多，喝水少，血容量减少，心脏供血不足；情况二：天气热，血管扩张，血压降低，高血压病人自行减药。 
    前两天，沈法荣的门诊来了位70来岁的大妈，就住在附近的南都德加，因为最近一段时间起床就头晕，所以一早就来看医生。  
    沈医生一问，不出所料，正是第二种情况。但大妈想不通，自己早晚一次测血压，到医院护士刚刚给她量出来的，都蛮好，为什么早上会头晕呢？ 
    沈法荣给她做了一个24小时动态血压检测，找到了答案：白天血压确实不高，但晚上睡觉的时候，血压就上去了。 
    “晚上空调房里睡着，温度一低，血压又上去，这才是它的真实面目。”沈法荣主任告诉这位大妈，药量可以调整，但不能停；空调也影响血压，晚上睡觉不要开太低。 
    心血管“中暑”，轻则人感到不舒服，重则引起中风、诱发心肌梗塞意外。本期名医公开课，心血管专家沈法荣专门来谈谈，如何让心脏和血管安然度夏。 

    3.3亿人患高血压 
    其中1.3亿人不知情 
    中国高血压患者有多少？这个数字，多得惊人，比美国总人口还多。 
    这是今年中国疾病预防控制中心公布的最新数据——中国成年人中高血压患病率高达33.5%，据此估计出的患病总人数有3.3亿之多。 
    也就是说“三人行，一人高血压”。大家出去聚餐，可能经常听到有人这么说：“啊呀，不好意思，我在吃降压药，不能喝酒。” 
    假设一桌9人聚餐，其中可能3人血压高，但知道自己血压高的可能就这一个，剩下俩啥也不知情。 
    这还算乐观的评估。疾控中心的这项最新调查发现，3.3亿高血压患者中，1.3亿人根本不知道自己得了高血压；剩下2亿“知情者”中，大约有3000万没有进行治疗，治疗的人中有75%的血压没有达到控制目标。 
    控制血压那么难吗？非也。我认为：对一些年纪较轻，血压稍稍超标的人来说，不一定需要用药物降压，他们可以通过调整不良的生活习惯，如减重、限盐让血压恢复正常。 
    如果是肥胖的人，体重下降5%~10%，也可对血压控制产生益处；假设一个80公斤成年人，减4~8公斤，应该不算太困难吧。 
    口味重的，改用低钠盐或者把每天吃的盐减少一半，也对降压有帮助。 
    你应该选哪种降压方式，医生会评估之后决定，包括用什么药，用多少剂量的药。以后想减药、换药，一定要咨询医生。 
    比方在夏天，有高血压的人，量一下血压，通常会比他在冬天时低一些，但是晚上睡觉呆空调房，温度低，血压就可能上升了。在外面工作的，出了很多汗，水喝得不多，可能感觉同样的药怎么血压降得那么快？这是因为失水多，血压粘度上升，血容量减少，同样的降压药效果会更好。

    降压不用抗生素 
    先用低档再用高标是错的 
    高血压，在发达国家也是个老大难问题。高血压在中国的发病率，快赶上发达国家了；但高血压“三率”（知晓率、治疗率、控制率），跟人家差很多。 
    2010年人群高血压三率调查，美国的三个数字分别是80%、75%、40%，而中国是48.4%，38.5%，9.5%。控制率特别糟糕。 
    为什么会这样？很大一个原因是用药不规范，不吃药，或者自己买来吃，很不规范，也不科学。 
    很多人有这么个想法：今天查出高血压了，那我先从基本点的药开始吃，万一控制不好再用好药。他们担心，一上来就用好药，别的药就不管用了。 
    降压药不是抗生素，这种想法是错误的。降压药的用药原则是，只要有条件，一定要选择适合你的药。 
    比如，医生发现你左室肥厚，那么你的降压药就不能单纯降压，得选择可以逆转左室肥厚的药物；如果尿蛋白高，那就得选对控制尿蛋白有用的药。很多高血压患者，都合并有其他疾病，所以降压只是其中一个目标，一般得联合用药。否则你血压降下来了，其他器官出问题了，还是没用。 
    得了高血压，你得做好心理准备，长期用药，慢慢降压；如果不想因为吃药影响其他器官，那就一定要选适合自己的药，个体化用药。隔壁老王也是高血压，但他心脏比你好，用的药就不一样。   

    降压不是越低越快越好 
    体重减5kg能降压4mmHg 
    我经常问第一次来找我的病人：“你高血压很多年了，为什么换医生，换医院？” 
    “以前那个医生不好，降得太慢了。”病人十有八九会这么回答。饭桌上，谁要是说自己在吃降压药不能喝酒，说不定热心的朋友会说“吃了那么久还没降下来？这个医生不好，我给你推荐一个。” 
    很多病人以为，血压降得快，就是好药，这是很大一个误区。血压高起来不是一两天的事儿，降下去也不是一两个礼拜能搞定的。因为你的身体已经适应高血压，降下来也得循序渐进，否则身体反而会不舒服。 
    我遇到过一个病人，中学老师，有高血压，一下子降到正常范围，就感觉每天上课人很不精神，昏昏沉沉。就是因为一下子降得太快的缘故。 
    大家可能有这种感觉，人在兴奋时如跟人争吵的时候，其实人感觉蛮舒服。因为此时血压是比较高的。的确血压在正常范围的高点，对生活质量、工作精力，其实是有好处的；低血压的人，会没精神，没精力。当然，不能高过正常值。 
    今年6月份，欧洲发布了新的高血压管理指南，跟前一版本相比，最大一个变化是修改了推荐降压目标，不再要求降得越低越好。 
    比如，以前对不同危险程度患者的血压控制目标设定是不相同的，新指南调整为140/90mmHg（糖尿病患者及80岁以上者除外）。80岁以上的患者，考虑到病人的身体健康和心理承受能力，这个目标放得更宽，收缩压的目标在140~150mmHg。因为老的目标，临床中很难实现，而且血压太低也会增加心脑血管意外事件。 
    这一版的新理念，还提到了体重指数（BMI），提出体重降低5kg可以使收缩压降低4mmHg。 
    欧洲发布的新指南，对我们国家高血压管理也有参考意义。