1984年走上儿科医生岗位的沈医生，完全预料不到26年后的今天，要如此辛苦地去爱这份工作。 

　　沈医生对《瞭望》新闻周刊说：“我是医疗系毕业，分配到综合医院的。我还记得那时我觉得孩子很可爱，主动要求来儿科。” 

　　在沈医生的印象里，刚上班那会儿很累：“早上7点进病房，就是不值班也得晚上9点才能走，抽血都要医生自己动手。” 

　　现在，已经是儿科教授的她仍常常感觉忙碌，同时多了些痛心：“那会儿光我们西医儿科就50张床，现在西医儿科和中医儿科加起来才28张床。科里同事也不时传出跳槽、转行的消息。” 

　　综合性医院儿科萎缩、儿科医生流失并非孤例，而是一个经年持续的现象，一些综合性医院的儿科甚至早已关张。这种情况在基层医院更为严峻。 

　　这也使沈医生在权衡自己跟一些儿科同行的境遇时，有时还不免感觉“庆幸”——毕竟她所在的医院还没有取消儿科，毕竟这家三甲医院还能给她需要的职业空间。 

　　而对中国2亿多儿童及其家庭来说，综合性医院儿科萎缩、儿科医生流失使得儿科医生变少了、变集中了，为了避免耽误孩子，家长往往不得不长途奔波、扎堆去儿童专科医院就医。 

　　特别是在近几年生育高峰的背景下，儿科服务的需求量大大增加，但包括医院、医师等在内的儿科服务能力并未相应增加，于是，给孩子看病越来越让家长头痛。 

　　综合性医院的儿科是否真的应该逐渐淡出？儿科医生是不是必须接受“风险高、工作累、收入低”的现实？儿童看病难的矛盾如何破解？ 

　　专科火了 

　　迥异于综合性医院儿科的大量缩减，近几年，几乎各地儿童专科医院的业务量都在突飞猛进。 

　　北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院（下称首都儿研所）是北京市两家知名儿童专科医院。本刊记者在北京市卫生局所属北京卫生信息网上看到：1月30日，北京儿童医院80位出诊医师接诊4326人次，首都儿研所的67位出诊医师接诊3213人次，这两家医院的出诊医师占当日北京市100家二三级医疗机构儿科出诊医师的33%，接诊人次占46%；在这100家医疗机构中，知名三甲医院北京协和医院和另外7家二级医院的儿科出诊医师为0，两家三级医院和8家二级医院的接诊人次为0。 

　　另有媒体报道，2010年，北京儿童医院年门诊量达240.5万人次，日均7000余人次，而门诊楼的设计日接诊量为4000人次左右。首都儿研所在2010年也累计接诊近170万人次，而在2003年时，这个数字还仅为80万。 

　　北京市卫生局提供给本刊的采访回函提到，该市大型儿童专科医院超负荷运转，2009年，北京儿童医院和首都儿研所的门急诊人数和出院人数分别占全市二级以上医疗机构儿科就诊量的46.5%和51.3%。 

　　复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（下称上海儿童医学中心）是上海市的三大儿童专科医院。据上海儿童医学中心的公开数据，该院目前每天平均接诊超过3500位门急诊病人。当地媒体2008年的报道，其余两家医院的日均接诊量约为3000人次。 

　　中山大学医院管理处梁勤儒等人在《正视综合医院儿科困境组建更多儿童医院》一文中提供以下数据：“以广州为例，综合医院儿科开放床位数平均在50～80张左右，不及广州儿童医院的1/5；日均门急诊量仅400～500人次，远不及儿童医院日均5000人次。” 

　　梁勤儒等人在这篇文章中援引统计数据称，近10年中国儿童医院数量及其床位数呈明显上升趋势，1995年分别为35所和9407张床位，2005年已发展到58所和14353张床位，与此同时，综合医院儿科床位总数1995年是5万余张，2005年下降到约4.2万张。 

　　谈及综合医院儿科困境，梁勤儒等人直言：（综合医院）“门急诊总量少，开放病床少，住院患儿较少，致使经济效益、社会效益和社会影响力较小，没有规模效应。” 

　　儿科凉了 

　　北京大学第一医院（下称北大医院）的儿科迄今已有近70年历史，拥有诸福棠、秦振庭、左启华、王宝琳等诸多儿科知名专家。 

　　“北大医院一贯重视儿科，这是我很感幸运的。”该院副院长、儿科教授丁洁告诉《瞭望》新闻周刊，“但一些综合性医院确实忽视了儿科，其忽视的原因不是因为儿科方面的人才不行、水准不够，更多是跟大的医疗环境有关。现在公立医院说是要体现非营利，但在现行医疗体制下，各个医院都有生存问题，都有维持生计的压力，而儿科对此很不擅长。” 

　　本刊记者获悉，20世纪90年代中期以来，综合性医院的儿科即呈现患儿就诊数量减少之势，进入2000年，综合性医院儿科萎缩的趋势更为明显：缩减儿科病床的有之，取消儿科病房的有之，撤销儿科的亦有之。 

　　媒体报道显示，2005年10月，湖北武汉市中心医院公开宣布完全撤销儿科。这是该家医院在4年前撤掉儿科病房后的又一动作。彼时，武汉市中医医院、武汉市第三医院、武汉市第六医院等多家医院也已撤销儿科病房。 

　　上海、北京等地综合性医院亦有类似做法。北京市卫生局在采访回函里透露，该市综合医院儿科萎缩，服务能力不足。其表现是，在83所二级以上综合医院中，开设儿科门诊及病房的仅38所（三级16所，二级22所），按综合医院设置标准设置儿科门诊及病房的医院不足综合医院数量的一半。 

　　在此背景下，2010年9月24日，《北京市卫生局关于加强综合医院儿科建设工作的通知》出台，要求二级及以上医院务必在2011年年底前全部恢复儿科门诊和病房建设。 

　　据1994年卫生部相关规定，儿科是三级综合医院必须设置的科室。业内人士告诉本刊，在相当一段时间内，各地卫生主管部门之所以对此类“科室调整”听之任之，盖因医院的运转主要靠自身创收，而儿科经济效益差，若总是需要医院“照顾”甚至“贴钱”，那么，纵然社会效益高，也可能被综合性医院“舍弃”，卫生主管部门同样要顾虑医院的效益，多少有些无可奈何。 

　　目前，公立医院的药品、检查收入是医院收入的最大来源。在经济效益的驱动下，甚至可以说，医院科室的好与不好，已经不再取决于功能结构、临床需求等，而往往取决于创收能力。 

　　据沈医生介绍，在儿科，几十、上百的检测就算是收费的重头项目了，这跟成人科室动辄数千、过万的CT、核磁、支架、人工关节等相比，实在微不足道。再加上儿童的用药量比较小，所以药品收入也不高。“有次收费处的一个同事跟我讲，你看看整形科，人家一个上午挣的钱就够你们科干好几天的。” 

　　“更关键的是，儿科投诉特别多。”沈医生解释说，现在都是独生子女，一个孩子生病，有时候甚至来6个家长，大家的期望值很高，又希望一来就能看上医生，可大夫不够呀，那就得等，一等几个小时，可轮到看病可能只有几分钟，那家长就可能去投诉。 

　　挣钱不多，投诉不少，或许这就使儿科在不少综合医院院领导的心目中成了“麻烦”、“负担”的代名词。不少综合性医院即便没有取消或缩减儿科，但其硬件配备等都属勉强维持，很不景气，与国外同行、国内专科医院的差距都在拉大。 

　　针对此种现象，丁洁认为，“科室在医院受不受重视，不应该仅仅看它能不能创收，还要看科室的医、教、研等对医院发展起到的功能和作用。”