近期德国 Huber 医生在 The Lancet 杂志上发表了一则精彩病例，仅通过病史及皮肤病损图片，你能给出正确诊断吗？

患者男性，59 岁，患终末期肾脏病，自 2008 年起行血液透析。此次患者因腿部渐起疼痛性、不愈合性溃疡 2 月就诊（图 A），无明确外伤史。

图 A.  临床表现：左小腿未愈溃疡及坏死边界

问题：此患者皮肤病变最可能的原因是什么？

A. 外周动脉疾病

B. 慢性静脉瓣膜功能不全

C. 钙化防御

D. 坏疽性脓皮病

患者双侧足部脉搏可触及，未见慢性静脉功能不全。软组织 X 线检查示动脉弥漫性钙化，呈网状模式（图 B）。

图 B.  左小腿 X 线：弥漫性钙化和动脉狭窄（箭头）

皮肤活检后组织学检查见血管硬化及血栓形成（图 C）。

图 C.  组织学检查：钙质硬化及小动脉内血栓（HE 染色，×200）

Von Kossa 染色提示钙沉积阳性（图 D）。

图 D. Von Kossa 染色：动脉钙沉积，表现为突出的黑色颗粒（箭头）（×200）

综合上述线索，诊断：钙化防御

钙化防御是一种导致组织坏死的系统性动脉中层钙化综合征。皮肤活检及影像学特征有助于诊断，但阴性结果不能排除诊断。虽然钙化防御发病机制尚不清楚，但有几个共同因素可促使其发展。此患者相关危险因素有：终末期肾脏疾病、继发性甲状旁腺功能亢进及口服抗凝药（苯丙香豆素）。最近研究表明，无动力性骨病患者的低甲状旁腺激素水平与钙化防御有关。

遗憾的是，钙化防御目前还没有标准化治疗方案。根据目前治疗报道，患者停服抗凝药物，予西那卡塞、硫代硫酸钠、磷酸盐及血液透析等治疗。4 周后，皮损好转出院。