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糖尿病手术千万不能滥做
发布时间:2015-10-19      来源:

  说到糖尿病治疗,我们会想到控制饮食、运动、降糖药和胰岛素。然而,对于一些明显肥胖的患者而言,上述方法常常难以获得理想的疗效。面对这一难题, 上世纪80年代,美国部分医生发现肥胖患者在接受减肥手术后,血糖水平也得到了良好控制。随后,经过诸多研究论证,糖尿病手术便逐渐用于临床。

  第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任、上海长海医院内分泌科邹大进教授告诉记者,具体来说,这类手术是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道 走向,从而减少食物的消化吸收,通过降低体重,增加胰岛素敏感性,最终达到降血糖的效果。对于难治性的糖尿病患者,减重手术无疑弥补了目前内科治疗中的不 足。但是,现有的证据还不足以证明,减重手术可根治糖尿病。

  不过,由于患者的需求,各种医疗机构看到了这其中的巨大利益。一些医院趁乱 而上,很多广告通过夸大功效来蛊惑患者。邹大进表示,由于盲目追风,在一些夸张的宣传中,会故意忽略手术适应症和手术风险的提醒,还宣称手术治疗“无副作 用”。这导致很多患者稀里糊涂地上了手术台,甚至不知道手术的风险。由于管理不规范,还出现了一些手术并发症,甚至有死亡病例。

  需要特 别提醒的是,手术治疗糖尿病并不是人人适合。邹大进告诉记者,2011年,中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家 共识》,明确了适合中国患者的手术适应症。体重指数(BMI)值达到或超过35的2型糖尿病患者,不论有无并发症都应考虑接受手术;BMI值达到30但未 超过35的患者,如果生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症,可以考虑手术。此外,共识还对其他肥胖患者是否可以手术做了细致的分析。“简单来说,适合 接受手术的患者,要满足以下3条标准:第一要年轻,年龄最好小于60岁,不超过65岁,且病史在10年以内,超过15年不考虑手术;第二必须是非常肥胖的 患者;第三要符合适应症,且药物治疗效果不好。”邹大进说。

  邹大进提醒,饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一 环。首先,不要过度进食,避免吃太硬的食物,而且要细嚼慢咽。其次,食物要高蛋白、低热量、低糖低脂。再次,要适当补充营养素和矿物质。最后,严格限酒, 不喝碳酸饮料。另外,术后要终身坚持每3个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女,手术后一年内最好不要怀孕。

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  手术方式有4种

  糖尿病不是一种内科疾病吗,为什么可通过手术治疗呢?很多糖尿病患者和老百姓对此心存疑惑。

  事实上,手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法,能给符合适应症的患者带来非常大的好处,为接下来的全方位抗糖打下基础。糖尿病手术一般是指老百姓所说的“减肥手术”或“缩胃手术”。目前,比较常见的手术方法主要有以下四种:

  第一种,可调节胃束带术(简称AGB)。就是通过在胃上绑一个“绷带”(如图1),扼住胃的“喉咙”,让吃下去的食物慢慢下去,使饱腹感提前出现。这样胃口没了,吃的自然就少了。

  第二种,胃绕道旁路术(简称RYGB)。具体方法是通过打上“隔断”,把胃分成一大一小两部分,小胃用来装食物,与小肠的后半部分相接(如图2)。这样一来,食物就能避免经过大胃与小肠的大部分,也就减少了吸收。

  第三种,袖状胃切除术(简称VSG)。顾名思义,这种手术就是把胃的主要部分切除下来,减少胃容量(如图3)。手术之后,原本硕大的胃只剩下像衣袖那样窄窄的一条,自然装不了多少食物了。

  第四种,“胆胰分流十二指肠开关术”(简称BPD-DS)。该方法是在袖状胃切除术的基础上,进一步把胃和十二指肠的连接断开,让它直接跟小肠下半部分连接,再把十二指肠与小肠的上半部分去跟结肠连接(如图4)。

  前两种手术还有把胃恢复原本模样的可能,后两种手术则是不可逆的,因此,术前一定要咨询医生、慎重选择,不能盲目跟风。此外,还有一些科学家通过在胃内放置气球或水球,缩小胃容量,达到减肥目的,但这种方法还需进一步验证,尚未在临床推广。

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