【背景资料】一名纯母乳喂养42天大的宝宝，近日突然出现烦躁、易激怒，哭闹难以安抚，家长没重视，2天后孩子出现肢体抽搐才被紧急送到医院。头颅CT提示右侧颞顶枕叶有一脑实质血肿，同时伴有脑室内出血，经治疗后婴儿脱险，但其脑实质损害已不可逆。经一系列检查，孩子被诊断为迟发型维生素K缺乏出血症。

    多因素致小儿维生素k缺乏

    缺维生素K对孩子真会有这么大的伤害吗？近日，记者就此采访了长沙市三医院小儿科主任医师宋芳。据宋芳介绍，新生儿维生素K缺乏性出血症（VKDB），以往又称新生儿出血病、新生儿自然出血等，它是指由于维生素k缺乏，体内维生素k依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）凝血活性低下所致的出血性疾病。出血可发生在任何部位，但最严重的是颅内出血。

    研究发现与下列因素有关：1、维生素K不易通过胎盘，出生时新生儿（尤其早产儿）血里维生素K的水平就低，所以出生后有发生出血的倾向。2、人奶中维生素K含量只有15微克/升，远低于牛乳的60微克/升。且母乳喂养儿肠道中的细菌主要是双歧杆菌，它合成维生素K的能力极差。3、肠道合成维生素K有赖正常菌群的建立。新生儿出生时肠道无细菌存在，如得了慢性腹泻，一方面会干扰肠道正常菌群的建立，使维生素K合成减少；另一方面使维生素K吸收减少。4、孩子患有肝胆疾患时，可影响肠粘膜对维生素K的吸收或合成。5、孕妇服用某些药物时，可诱导肝线粒体酶增加，从而加速维生素k的降解氧化或阻断维生素循环而产生维生素K缺乏。

    迟发型VKDB最隐蔽最可怕

    VKDB多见于健康婴儿突然发生出血，在排除其他相关性疾病后，可注射维生素k1后1小时左右出血就会停止。目前国际上多分三个型。

    早发型，即指出生后24小时内（包括分娩时）的VKDB。比较罕见，这个情况多与孕妇产前服用了影响维生素k代谢的药物有关。

    经典型，是指发生在出生后1-7天的VKDB。较常见，病情轻者具有自限性，多愈后良好，多数于出生后第2-3天发病，出血部位以脐残端、胃肠道（呕血或便血）、皮肤受压处（足跟、骶等）及穿刺处最常见。

    迟发型，指发生在出生8天后的VKDB。这种情况常见，多发生在出生后2周至2个月，死亡率和致残率高。此型发生隐蔽，出血之前常无任何先兆，65%以上以突发性颅内出血为首发临床表现，出现惊厥和急性颅内压增高。临床上可单独出现，也可与广泛皮肤、注射部位、胃肠道和粘膜下出血等同时存在。治疗后部分患儿可成活，但大多留有神经系统后遗症（如发育迟缓、运动功能障碍、脑瘫或癫痫等）。

    预防VKDB方法多  乳母多吃绿果蔬

    为预防VKDB的发生，临床上采取新生儿在出生时就立即注射维生素K1和出生后3个月内补充维生素K1的措施。

    对于妊娠期服用了药物的，一般认为，在妊娠最后3个月内肌注维生素K1，每次10毫克，共3-5次，临产前1-4小时再肌注或静脉点滴维生素K1（10毫克）或于孕32-36周起开始口服维生素K110-20毫克，每日1次，直至分娩。新生儿出生后立即肌注维生素K11毫克，即可防止早发型VKDB的发生。纯母乳喂养婴儿，建议每个月注射一次维K1（一般满一个月注射一次，满2个月再注射一次。一般满4个月后婴儿发生VKDB几率就较小了。

    专家提醒，维生素K在绿色的蔬菜中含量较高，所以建议孕妇要多吃绿色蔬果，每天口服维生素K；乳母也同样，以补充乳汁里的维生素K。人工喂养的婴儿，因配方奶粉中已含有维生素k，在出生肌注后，不需再另外口服补充维生素K。