乳房结核于1829年首先由Cooper报道，至1985年为止，在西方医学界的文献中仅报道了500多例，多数为全身播散性结核感染的局部表现，少数为原发性乳房结核。本病在欧美国家属罕见病，但在南非及印度则较为常见，可能与当地的营养、卫生和环境有关。最近国内报道也不少，约占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠与哺乳者发病率略高。5%的病例可合并乳腺癌。   

    病因  

    当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的营养不良、外伤等，均易导致结核菌的感染。结核菌感染的来源为：   

    全身性播散性结核，如肺粟粒性性结核经血运播散而发生乳房结核。   

    由纵隔、锁骨上下淋巴结、腋淋巴结等结核感染，逆行侵及乳房。   

    邻近组织、器官结核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁结核等。   

    直接感染，可自乳房皮肤伤口及扩张的乳腺导管开口处直接感染。   

    诊断和鉴别诊断 

    凡中、青年女性出现乳房肿块，反复感染或脓肿形成，有自行溃破或经久不愈的窦道，或伴有全身性毒血症表现，如低热、体重下降、乏力等，均应考虑有乳房结核的可能。但文献报道，正确诊断率很低，约70%病例被误诊为乳腺癌，甚至有个别病人遭受了乳房根治术及化疗之苦。造成误诊的原因有：   

    结节型乳房结核，临床表现极象乳腺癌。   

    发病年龄虽有差别，但临床表现多样，缺乏特异性。　　   

    首先应予以鉴别的是乳腺癌，后者发病年龄较达，乳房肿块较硬，边界不清，乳头内陷及皮肤“橘皮样”改变多见。但仍需借助以下手段进行鉴别：   

    B超：乳腺癌病人的肿块中央很少有中央液化的表现。   

    细针穿刺及细胞学检查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得脓液。此外还可以作脓液结核菌涂片及接种，也可作结核菌培养，有助诊断。   

    X线检查：多数病例可发现身体它处得结核病灶，如肺结核等。乳房摄片可见边界欠清得肿块伴有片状钙化，与乳腺癌的沙粒状钙化不同。   

    病理检查：是最可靠的诊断手段。术中应作冰冻切片检查，以避免患者遭受不必要的根治术。　   
    浆细胞性乳腺炎的表现也常与乳房结核相混淆。主要依靠溃疡边缘的病理检查、窦道分泌物寻找抗酸杆菌及结核菌培养。   

    治疗   

    全身疗法：

    全身的支持疗法，包括营养支持与休息。全身抗结核治疗，通常使用链霉素、异烟肼、利福平等联合治疗。全身药物治疗适用于身体它处有活动性结核并存者，早期乳房结核及维持治疗。对慢性厚壁的小脓肿，可以注入抗结核药物。   

    手术治疗：

    指征：   

    不能排除乳腺癌者；   

    出现结核并发症者，入冷脓肿、溃疡、久治不愈的窦道等；   

    病变超过一个乳房象限者，病变多发且伴乳房变形者；   

    药物治疗无效，为防止结核播散，需做病灶清除。　　   

    术前2周开始使用抗结核药物，并一直维持到术后8个月-1年。　　   

    病变局限者做区段切除术。病变广泛、多发病灶、乳房结核性窦道经久不愈伴乳房严重变形者，可考虑作单纯乳房切除术。有合并腋淋巴结结核者，可加作腋淋巴结清除术。乳房结核与胸壁、肋骨结核等同时存在或有沟通者，可同时作胸壁或肋骨的病灶清除术。手术切口可I期缝合，内置链霉素粉1.0g，切口可望I期愈合。合并有乳腺癌者，视其乳腺癌的病期作根治术，术后辅助治疗按病理及病期而定。