医学指导/广州市妇女儿童医疗中心外科门诊主任朱志强

　　5岁半的小鸣健康聪明，很讨人喜欢，但是有一点却让父母懊恼不已——他的小鸡鸡看起来比同龄的孩子小很多，每次体检，医生都说孩子患有包茎，建议去做包皮环切术。父母带他到医院求治，医生建议先采用手法扩张治疗，也就是用手强行将孩子的包皮向后推开，显露龟头。这种治疗方法虽然有效，但会造成剧烈疼痛。为此，小鸣每次治疗都拼命挣扎哭喊。父母心疼不已，商量着是否赶快做手术算了，但又怕手术不慎会影响孩子日后的性生活，因此很纠结。

　　专家表示，小儿包茎是否需要手术有严格的指征，一般来说，5~6岁的真性包茎才可考虑手术治疗。而在手术医院的选择上，建议去正规大医院请专科医师检查、诊断，施行标准的阴茎包皮环切术，千万别被广告上形形色色的切除术式所迷惑。

　　幼儿包茎很正常

　　男孩的阴茎皮肤很薄、富有弹性，而且可以移动。在阴茎前端，皮肤皱成双层，覆盖在龟头上，遮盖着阴茎头的皮肤，称为包皮。医学上，包茎指包皮口狭小，使包皮不能向上翻转显露阴茎头。包皮口狭小者排尿时，尿线纤细，尿流缓慢，包皮囊可呈球状鼓起，严重者出现排尿困难。

　　广州市妇女儿童医疗中心外科门诊主任朱志强表示，其实对幼儿来说，包茎大多数是一个生理过程。统计资料显示，在新生儿中，仅有4％的包皮可以外翻，另有54％的包皮通过轻柔的手法后推可以显露龟头顶部。以后随生长发育，包皮口将逐渐扩大后退，可以完全外翻显露龟头。绝大部分包茎并不需要过多的干预。

　　医学上也没有任何证据提示这一过程完成的早晚，对今后的生长发育或婚姻生活有影响。因此，家长们无需过分担心，最好耐心等待。

　　需要当心的是包皮龟头炎 

　　当然，患有包茎的孩子在成长过程中也会出现一些与包皮有关的异常，最常见的就是包皮龟头炎，这在未进行包皮环切术的男孩中的发生率为4％。包皮龟头炎表现为包皮红肿以及少量渗出，多见于2～5岁的男孩。其发生可能与感染、损伤、局部刺激和接触过敏有关。 

　　对于多数患儿来说，包皮龟头炎是一个自限性的疾病，并且随年龄的增长而发生率下降。朱志强介绍，当包皮发生炎症时，可以尝试局部或全身的抗菌药物治疗。但很多时候仅需洗一个热水澡局部清洁，就能缓解不适。

　　5岁后的真性包茎需手术

　　朱志强表示，生理性包茎，可将包皮反复试行上翻，以此扩大包皮口。手法要轻柔，循序渐进，不要过分急于将包皮完全上翻。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂上抗菌素药膏使其润滑，然后将包皮翻下来复原，避免造成包皮嵌顿。家长可以经常帮助孩子轻轻地翻转包皮，清除包皮垢。

　　一般来说，5~6岁的男孩若包皮口仍然非常狭小，检查时，将包皮轻轻地向上翻开而无法显露阴茎头者多数为真性包茎，此时可考虑进行手术治疗。“一般认为，学龄前手术比较合适，这样也不会影响到孩子的学习。”

　　朱志强指出，之所以建议真性包茎尽早手术，主要是基于这样几方面的考虑：一是包茎容易引发泌尿系统感染，严重的可发展为肾盂肾炎；二是包皮垢不容易清除；三是容易造成包皮嵌顿。

　　包皮嵌顿是指包皮口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀。包皮嵌顿如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。

　　“小儿包茎是否需要手术有严格的指征。”朱志强介绍，通常在下列情况下应进行包皮环切手术：一是包皮口严重狭窄，排尿时间延长、尿线纤细、排尿困难，甚至发生急性尿潴留；二是经常反复发生阴茎头包皮炎；三是伴有先天性泌尿道畸形、容易发生尿路感染的患者，需进行预防性包皮环切术；四是嵌顿性包茎病史的患者，预防包皮嵌顿的最好办法是做包皮环切手术。

　　即使是真性包茎，需要手术，家长们也无需过于担心。“现在的包皮环切术已经非常成熟，只要是去正规的大医院做手术，基本上不影响日后的性生活。”朱志强说。

　　别相信形形色色的包皮切除广告

　　如今，包皮切除广告形形色色，有的宣称自己引进的是“韩国包皮环切术”，有的是“高频等离子无痛环切术”，有的是“激光术”，把效果吹得天花乱坠，搞得很多父母不知如何选择。对此，朱志强表示，切除包皮，最普通的包皮环切术已足矣，那些所谓的等离子、激光等只是噱头而已。

　　据介绍，所谓的“韩国包皮环切术”，是一种极不规范的操作，指用两个环状物（一个在包皮内侧，一个在包皮外侧）夹住阴茎远端的包皮，使被夹住的远端包皮坏死脱落，同时两个环状物亦掉落。这种操作存在一定的风险。近期风险是创面血管未闭塞时可以导致大出血；如果阴茎疲软时装环状物，一旦夜间睡眠时发生勃起，环状物可卡在阴茎体上，导致嵌顿，后果严重。远期风险是环状创面的瘢痕收缩后有两种现象：一是包皮预留短的，环状瘢痕就像一个箍，箍在阴茎体上；二是包皮预留稍长的，可以再次形成阴茎包皮口狭窄（包茎的一种）。

　　“这种操作方法在国内并不受欢迎，可以说是被淘汰的技术。但现在有些医院为了争取到手术者，到处哗众取宠做广告，欺骗缺少这方面知识的人。”朱志强表示，至于“高频等离子无痛环切术”，与“韩国包皮环切术”及“激光包皮手术”等都非常类似，都是不安全的操作，现在很多医院都已经不采用了。

　　他建议，是否需要进行包皮环切术，应去正规大医院请专科医师检查、诊断，一定不要去不是很规范的、没有或者仅有假冒的专科医师的医院就诊。一个经过正规培训的专业医师做一个标准的阴茎包皮环切手术只要20分钟左右，在门诊就可完成，现在手术的缝线都采用可吸收缝线，缝线在手术后2~3周洗澡时会自己脱落。这样的手术，既整齐美观，又安全。