图：2011 版《指南》推荐的多发性骨髓瘤分期标准

　　随访和观察  诱导治疗有反应的患者，可以在临床研究中接受异基因造血干细胞移植（HSCT），也可接受自体造血干细胞移植，也可继续诱导化疗至平台期，定期监测指标或进行维持治疗的临床研究。异基因HSCT可包括非清髓性（mini）异基因干细胞移植序贯自体外周血造血干细胞移植或临床研究中完全清髓性移植，目前数据不支持单纯非清髓性异基因移植。1 类共识证据支持诱导治疗后直接进入到大剂量化疗和干细胞移植，而不是将干细胞移植留待挽救治疗时期。有证据提示，尽管早期移植能够延长患者PFS 期，但对患者OS 期并无显著影响。维持治疗包括干扰素（2B 类）、来那度胺、糖皮质激素（2B类）、沙利度胺（1类）±泼尼松（2B类）。

　　移植后治疗  接受异基因HSCT 的患者，若移植后有反应或疾病稳定，可以观察或参加临床研究接受维持治疗；若移植后疾病出现进展，则须接受挽救治疗（不管是否进入临床研究）或供者淋巴细胞输注。

　　若患者自体移植后疾病进展，接受挽救治疗（不管是否进入临床研究），或临床研究中的异基因移植；若移植后有反应或疾病稳定，则接受维持治疗或二次自体移植或观察；若再次出现疾病进展，接受挽救治疗（不管是否进入临床研究），或临床研究中的异基因HSCT，或临床研究中的再次自体移植（2B类）。

　　疾病复发或进展的治疗  患者诱导治疗后出现疾病复发或进展，对可接受移植者行自体干细胞移植。若患者移植后疾病进展则进入挽救治疗（不管是否进入临床研究），另一次自体移植或临床研究中的异基因移植（是/否临床研究均可）；无法接受移植的患者，进入挽救治疗（是/否临床研究均可），参照《NCCN 姑息治疗临床实践指南》接受姑息治疗。

　　挽救治疗方案包括重复主要诱导治疗（如果>6个月后复发）、苯达莫司汀（2B类）、硼替佐米（1类）、硼替佐米/地塞米松、硼替佐米/来那度胺/地塞米松（2B类）、硼替佐米/脂质体

　　多柔比星（1类）、环磷酰胺-VAD、环磷酰胺/硼替佐米/地塞米松、环磷酰胺/来那度胺/地塞米松、地塞米松、地塞米松/环磷酰胺/依托泊苷/顺铂（DCEP）、地塞米松/沙利度胺/顺铂/多柔

　　比星/环磷酰胺/依托泊苷（DT-PACE）、大剂量环磷酰胺、来那度胺/地塞米松（1类）、来那度胺、沙利度胺、沙利度胺/地塞米松。

　　其他治疗  此外，《指南》还对MM的一些并发症，包括骨病、高钙血症、高黏滞血症、贫血、感染、肾功能不全提出了如何进行治疗的建议,与以往指南基本相同。

　　原发性淀粉样变  还没有足够的数据证明淀粉样变的最佳治疗方法，因此所有患者如果可能的话应该在一项临床研究中接受治疗。治疗方法包括最好的支持治疗、硼替佐米和（或）地塞米松、地塞米松和α-干扰素、环磷酰胺/沙利度胺/地塞米松、中剂量和大剂量美法仑和干细胞移植、来那度胺/地塞米松、口服美法仑和地塞米松、沙利度胺和地塞米松。

　　MM是血液系统第二大肿瘤，是近年来的研究热点，新的靶向药物和免疫调节药物得到不断研发并进入临床研究。《指南》基于最新的一些临床研究结果不断进行了更新。因此临床医师须加强《指南》学习，充分了解本病的最佳临床证据，并结合患者的个体特点，来制定合理的诊治方案。