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糖尿病肾病患者依肾功能选口服降糖药
发布时间:2013-08-02      来源:

  控制好血糖对于糖尿病肾病患者的治疗极其重要,一般采用口服降糖药控制。由于每种药物的代谢方式与降糖机制存在差异,应该根据肾功能的情况进行选择。

  一、磺脲类药物

  磺脲类药物是临床应用最广泛的降血糖药物之一,所有磺脲类药物口服经胃肠道吸收入血循环,95%~98%与血浆蛋白结合,然后经肝脏或肾脏清除,一些被肝脏转变活性或无活性的代谢中间产物,肝脏灭活是药物清除的主要途径,肾脏亦是排泄活性或无活性代谢产物的主要器官。该类药物适合内生肌酐清除率超过60ml/min的糖尿病肾病患者。

  二、格列奈类药物

  此类药物主要包括瑞格列奈和那格列奈,它们也是与胰岛B细胞上磺酰脲类药物受体的亚单位结合,口服刺激胰岛素分泌快而短暂。具有快速降低餐后高血糖的作用,并减少空腹或餐前低血糖的发生风险。瑞格列奈口服吸收后90%的代谢产物经胆汁排泄进入粪便,8%的代谢产物经肾脏排泄进入尿液。内生肌酐清除率低于60ml/min和透析的糖尿病肾病患者可考虑使用此类药物。

  三、双胍类药物

  双胍类药物是最早用于治疗糖尿病的药物之一,目前二甲双胍应该最广泛。二甲双胍的不良反应少,现已被各国糖尿病指南推荐为2型糖尿病的首选抗糖尿病药物。二甲双胍口服生物利用度为50%~60%,吸收后不被肝脏代谢,80%从肾小管排泄,原型从尿中排出,20%从粪便中排出,因此糖尿病肾病患者应该谨慎使用,内生肌酐清除率低于30ml/min的患者是禁止使用。

  四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

  常见的有阿卡波糖和伏格列波糖,其共同的核心结构为苯环化合物与氨基右旋糖苷键,其中以阿卡波糖应用较广泛。该类药物因其主要在消化道直接发挥作用,并在肠中由微生物分解代谢。全身性不良反应少,主要表现为消化道症状,单独使用不出现低血糖。糖尿病肾病患者内生肌酐清除率低于30ml/min都可使用,由于此类药物有可能导致肝功能损害,在使用时应该监测肝功能,出现肝损时调整用药剂量或停药。

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