骨科手术面临的最大威胁并非某个关节不能活动,也不是术后发生感染,而是致命、但又不为人注意的“静脉血栓”,它被医学界称为“无声的杀手”。
骨科的一些大手术,如全髋关节或全膝关节置换术,由于血管损伤和活动减少,导致发生静脉血栓的危险性最高。未接受预防性治疗的患者发生静脉血栓的比例为40-60%,而在普通内科患者中的发生比例为10-30%。面对这样高发的疾病,骨科手术后预防血栓主要有以下两忌。
忌不做血栓预防 不做预防而由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染而死亡人数的5倍,每8名住院患者中就有1个是死于静脉血栓。
忌仅采用物理方法 20多年来,常规预防性抗凝治疗一直是骨科大手术的标准治疗。很多医生尽管已认识到住院患者存在静脉血栓的风险,仍很少给予恰当的预防措施。最近一项包括32个国家的多国横断面调查显示,不足60%存在风险的手术患者接受了标准的静脉血栓预防性治疗。预防骨科手术后静脉血栓的方法主要有抗凝药物和物理方法,但两者联合使用预防效果更好。
另外,口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班,每日1片,被认为是口服抗凝剂的下一代创新产品。由于并不抑制凝血酶本身,而是调节凝血酶产生,因此该药具有更安全方便的特点。
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