用药之道

　　采访专家/解放军458医院全军肝病中心主任医师余宙耀

　　我国的乙肝携带者有9300万，慢性乙肝患者有2000万。目前，90%乙肝都可以得到很好的治疗。国内肝炎抗病毒治疗主要是通过核苷类似物药物和干扰素。干扰素一般不会引起耐药，但副作用比较大，经济负担重的病人“大部分还是选用核苷类似物药物”。

　　长期以来，实现有效抗病毒的主要障碍就是耐药问题。“耐药发生往往是由于患者不配合治疗，不定期检查，使用的药物是比较容易产生变异的核苷类药物等。”一旦出现耐药，乙肝病毒又重新活动起来，使病人的肝病再次加重。耐药发生后，可能导致之前的抗病毒治疗功亏一篑，并影响后续治疗的效果，除病情反弹带来的疾病负担，还会给患者造成心理、经济等方面的额外负担。“在临床上遇见过一部分耐药的患者，不久就得了重症肝炎。”一般情况下，耐药会使肝炎一步步转变成肝纤维化、肝硬化和肝癌。

　　余宙耀主任提醒，患者如果发现病毒含量再次升高、转氨酶升高这两个指标和临床症状加重的现象，就证明有可能出现耐药。但即使出现以上的几种症状，也有可能是因为到处求医吃药、饮食喝酒多、劳累、拉肚子等自身免疫出现问题而引起的。所以，还是建议患者通过生物技术检测是否耐药。据余宙耀介绍，四种核苷类药物共7个耐药位点是恒定的，通过对病毒基因进行检测，如果某个位点的碱基排列出现问题，就证明这个位点已经耐药了。

　　长期反复用核苷类药物治疗、治疗效果下降、自行停药一段时间后发现有症状的这部分人群，应该及早到正规医院检查。因为，长期抗病毒治疗的关键是耐药的预防和处理。专家强调，肝病患者在用药时要特别注意不擅自停用或改剂量服用药物，也不能自行加服其他药物，如希望服用补品或其他治疗药物也要在医生指导下进行，在发现耐药之后，提倡换药治疗和交叉治疗。