【摘要】  总结25例蜂蛰伤患者的急救护理经验,介绍处理蛰刺、中和毒液、解除疼痛的方法，迅速建立静脉通路，严密观察病情变化，配合医生做好对症治疗，加强心理护理和预防宣教，是抢救成功的关键。

　　蜂蛰伤是一种生物性损伤，是临床急症之一。蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。蜂毒素成分复杂，主要含有蚁酸、神经毒和组胺。蜂蛰伤是蜂尾部毒刺蛰伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应，严重者可出现过敏性休克。我院自2005年6月～2007年6月共收治蜜蜂蛰伤患者25例，现将救治和护理总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组男18例，女7例；年龄10～54岁。就诊时间最短25min,最长3h。头面部多处蛰伤16例，头面部伴四肢多处蛰伤9例。均表现为皮肤灼痛、头晕、头痛，全身皮疹瘙痒、红肿、畏寒、乏力、出冷汗，其中5例出现胸闷、呼吸困难；6例出现恶心、呕吐；3例出现过敏性休克。本组25例患者蛰伤局部皮肤内均可见滞留的蜂刺。

　　1.2  处理方法  蜂蛰伤患者为群体蛰伤而来院就治，护士接诊后立即通知科主任、护士长成立抢救小组，通知相关辅助科室做好配合；根据患者病情的轻、重分别安排在抢救室和观察室进行治疗。重症病人护送到病房住院治疗。同时给予吸氧、心电监护、建立静脉通道。密切观察病情变化。根据医嘱静点5%葡萄糖溶液500ml、维生素C 5.0，地塞米松10mg，25%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，非那根25mg肌注，口服扑尔敏1粒，雷尼替丁0.15g等抗过敏及对症治疗。

　　1.3  治疗结果  本组21例急诊留观3～24h，症状消失后离院，3例住院治疗5～7d痊愈出院。

　　2  急救与护理

　　2.1  拔除蜜蜂毒刺  蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。我们曾接诊1例10岁患者，在玩耍时不慎碰翻了蜜蜂箱，40min后来院就诊。来时患者呈痛苦貌，呻吟伴烦躁不安，颜面部红肿明显。仔细检查，发现发丛中的头皮内还滞留有毒刺（颜面部毒刺来院前已作处理）。我们立即采取急救措施，在患者的发丛中用镊子小心地拔除了20枚毒刺，使患者的临床症状很快得到了控制。

　　2.2  中和毒液  蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。本组病例经过反复涂搽碘酊未发生1例皮肤感染。

　　2.3  局部疼痛、红肿处理  可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。

　　2.4  对过敏休克患者的护理  蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素的排泄。本组3例过敏性休克患者，经皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，静脉输入10%葡萄糖溶液500ml、三磷酸腺苷40mg、辅酶A100U、维生素C 5.0，氢化考的松200mg加入5%葡萄糖盐水500ml，中静脉滴注,非那根25mg肌肉注射等对症处理,同时密观察病情和生命体征监测，注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量，注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速度，使休克得到及时纠正。

　　2.5  保持呼吸道的通畅  特别是呼吸困难者，给予高流量吸氧。若出现喉头水肿征象马上配合医生进行气管切开。

　　2.6  心理护理  蜂蛰伤患者对疾病认识不同，常表现不同的心理反应。轻症患者麻痹大意，认为蜜蜂蛰伤不会出现大问题。而较重和精神紧张患者，因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛，常表现出焦虑不安、恐惧。这时，我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。本组病例通过心理护理，对疾病有了正确认识，都能主动配合医护人员的治疗。

　　3  预防宣教
   
　　夏季到郊外游玩或去野外工作，应注意个人防护,要穿长袖衣裤外出。如与蜂群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，更不要乱捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护，对过敏体质患者，一定要尽快就医，以免危及生命。如一时难以就医，可就地先作简单处理，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应立即小心拔除。用肥皂水冲洗伤口。儿童被蛰伤后，不要急于用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免弄伤皮肤引起感染化脓。在野外可用鲜马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处，这样可以减轻疼痛和中毒症状，并赢得施就时机。