胎便吸入症候群

　　胎儿吞食的羊水里面 含有些许脱落的细胞 胎毛 胎脂等杂质 接近足月时于肠道内聚集成一种深棕绿色的黏稠物质称之为「胎便」 娃娃通常是出生后才解出胎便 倘若胎儿在子宫内发生缺氧或窘迫的现象 刺激迷走神经而导致肛门扩约肌松弛 就会提早排出胎便污染羊水  胎便早现较易发生于过期妊娠 子宫内胎儿生长迟滞 羊水过少 产程过长等高危险妊娠 但是产前超音波检查无法分辨羊水中有无胎便 一直要等到破水时才被发现 持续的胎心率监测可确保后续的待产过程中胎儿健康无碍 分娩时则应传唤小儿科医师随侍在侧 一旦胎头娩出立即抽吸口鼻异物 之后身体娩出时也要尽快抽吸干净 千万不要急着刺激娃娃号啕大哭 奈何胎儿在子宫里面已经有明显的呼吸动作 部份胎便早就存在气管内 难免还是有可能吸入肺部导致呼吸窘迫 出生后有赖小儿科医师施以积极的监测与治疗 预后几乎都很好

　　肩难产

　　前一阵子「肩难产」是一个相当热门的话题 正常的分娩过程在胎头娩出后身体随之溜出来 一旦发觉胎儿的肩膀卡在产道出口里面 立刻将会阴切口加大 抬高产妇双腿 强力推挤子宫 并且来回旋转胎儿肩膀 倘若还是无法娩出 只好设法打断胎儿的锁骨 一般而言 肩难产经常合并新生儿手臂神经损伤或锁骨骨折 延迟数分钟以上则可能因为脐带压迫导致缺氧窒息而死亡

　　肩难产通常是在毫无预警的情况下发生 理论上 胎儿体重愈大则肩膀卡住的机会愈高 因此有人主张产前超音波估算胎儿体重太大者 应考虑直接接受剖腹生产手术 但是姑且不论超音波测量存在着10%左右的误差 还是有一半左右的肩难产发生于4000公克以下的娃娃

　　怀孕生产确实存在着一些不可预知的变量 无法在此一一赘述 越是有经验的产科医师 越是不敢掉以轻心 更不可以一味只是信心满满地向产妇保证一定没问题 在产前检查与待产过程中发现的任何危险因子 均应详实告知孕妇及家属 笔者总是抱持一个观念：[只有等到娃娃分娩后交到妈妈的手上 产科医师才真正算是功德圆满 ]