□上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科 郭冀珍

  ●1/10：少见的孤立性夜间高血压 

  一般地说，多数人的血压有昼高夜低的“昼夜节律”，即白天平均血压比入睡后平均血压高10%，这样可使心、脑、肾和全身血管在夜间得到充分的休息。但是，复旦大学附属瑞金医院高血压研究所对农村地区人群（677例）做的24小时动态血压监测研究发现：有1/3的患者是白天高血压，夜间血压不高，还有1/10的患者则是白天血压正常、单纯夜间高血压，又称“孤立性夜间高血压”。

  “孤立性夜间高血压”多见于年龄较大、晚间心跳较快，血糖、血脂较高，饮酒量较多的患者。仔细分析发现，其中，年龄较大和饮酒量大与夜间高血压更相关。研究证实，大量饮酒，每周超过600克者比每周50～200克少量饮酒者，中风危险性升高1倍多。与肥胖者易有“夜间呼吸睡眠暂停综合征”有关，尤其在饮酒后入睡，更会加重呼吸道堵塞症状，造成夜间缺氧后交感神经兴奋性更高，心跳加快，血压升高，血管易破裂。

  ●24小时：动态监测“显形” 

  由于有明显夜间高血压的患者患的是一种“隐蔽性高血压”，常不被人早期发现，因此，对老年糖尿病、心肾功能损伤、嗜酒、肥胖者，建议去医院做24小时动态血压监测，防止夜间高血压“暗中伤人”。

  有人说，我不需要做24小时动态血压监测，自己夜间多测几次血压就行了。其实，夜间醒来时多次自测血压是不能代表入睡时的真正血压的，只反映清醒初期的血压变化。一旦24小时动态血压测定发现该患者的夜间血压过高，患者就需要在医生指导下减肥、戒酒，同时睡前服用降压药。

  ●晨峰：不属于夜间高血压 

  需要强调的是，有的人在入睡后血压明显下降而清晨又出现觉醒后的高血压（晨峰现象），不属于夜间高血压，不能在睡前服用降压药，而只能在清晨及早服用降压药，甚至可在每天清晨服用长效降压药的基础上加服短效降压药，使晨峰迅速得到控制，防止心脑血管事件发生。

  夜间高血压虽然少见，但隐蔽危害大，而夜间自测血压升高也不一定是夜间高血压。因此，睡前服不服降压药因人而异，可依靠24小时动态血压监测来客观了解自己夜间入睡后血压的水平，以达到合理降血压的目的。对已经发生中风如脑梗的病人，更应做24小时动态血压监测，了解夜间血压变化。