围手术期的合理抗菌治疗对预防感染有重要意义。目前抗菌药物不合理应用现象非常普遍，不仅影响预防效果、增加不良反应，还对抗感染工作造成负面效应。　

　　围手术期抗菌治疗问题颇多　

　　2007年卫生部医院管理研究所在我国118家三级综合医院随机抽取3557份手术病历，按照2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）中外科手术预防用药基本原则要求，行用药合理性评价及数据分析。　

　　该调查发现，目前我国在围手术期预防性应用抗菌药物方面仍存在许多问题（右表）。除医德教育和管理工作缺陷外，医学继续教育力度不够亦是导致该现状的原因之一。外科医师关注手术技能而对合理用药的重要性和方法认识不足，在抗菌药物应用方面过于依赖内科或感染科医师。另外，该现状还有其社会根源，部分医师出于“自我保护”而在抗菌药物应用方面采取“宁松勿紧，宁多勿少，宁贵勿贱，疗程宁长勿短”的原则。医师片面追求经济效益亦是导致不合理用药的原因之一。　

　　改进预防性抗菌治疗策略　

　　针对抗菌药物应用现状，可采取以下应对策略。　

　　⒈ 加强医德教育和医院管理，遏止预防性用药中的不良行为。　

　　⒉ 通过继续教育和科学管理使医师严格掌握预防性用药适应证。应克服用药时机不当、术后用药时间过长的问题，强调不滥用高级、广谱抗生素。　

　　3. 强调重视预防性用药的不良反应和附加损害。慎用易引起毒性反应的药物，如氨基糖苷类有耳、肾毒性，不是理想的预防性用药。有研究报告，与接受正确预防性抗菌治疗者（一次性应用或不超过24小时）相比，预防性用药超过24小时者粪便中艰难梭菌毒素检出率升高4倍。有研究发现，结、直肠手术前口服抗菌药物者发生艰难梭菌性肠炎的概率较不用药者升高2倍。　

　　4. 强调综合性防治措施。医师不应对抗菌药物过分依赖，应重视手术洗手、无菌操作、消毒、隔离等简易、价廉且有效的传统预防措施。　

　　《指导原则》对规范临床合理应用抗菌药物有积极作用。医院应建立合理用药的长效机制，加强宣传教育和监督检查，并在行政上予以适当干预，以保证《指导原则》切实贯彻于临床工作。