【摘要】  目的：研究CT对脊柱结核的诊断价值。方法：对经临床或病理证实的33例脊柱结核病人CT表现进行回顾性分析。结果：颈椎2例，胸椎9例，胸腰椎4例，腰椎17例，腰骶椎1例，共69椎体受累，单椎病变为4例(12.1%)多椎体病变为29例(87.9％)，CT主要表现为椎体边缘毛刷状，椎体斑点状、洞穴状或蜂窝状骨质破坏33例；椎间盘破坏29例；死骨形成9例；椎旁脓肿27例；骨性椎管狭窄5例；伴脊柱后突畸形17例。结论：CT对脊柱结核的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】  脊柱；结核；CT；椎旁脓肿；鉴别诊断

　　脊柱是骨关节结核好发部位之一，其发病率占骨结核的40％～50％[1]。近几年来结核病又呈现快速蔓延之势，临床表现缺乏特异性，因而影像学检查成为临床主要检查手段，我们系统分析了33例经手术病理或临床随访证实的脊柱结核的CT表现，以提高CT对脊柱结核的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1 一般资料  

　　33例中男19例(57.6％)，女14例(42.4％)，年龄(9～78)岁，平均32.6岁，其中20岁～30岁15例(45.5％)病程2个月～5 a。

　　1.2 症状和体征   

　　主要表现为低热9例(27.3%)，盗汗(7)例(21.2%)，血沉加快13例(39.4%)，腰背部疼痛29例(87.9%)，下肢瘫痪(2)例(6.1%)，11例有其它器官结核病史(33.3%)。

　　1.3 检查技术  

　　采用Siemens Somatom Balance螺旋CT扫描机，在脊柱病变部位行间隔4 mm连续扫描，所有图像采用软组织窗(W450 C50)和骨窗(W2000 C450)进行观察。

　　2 结果

　　2.1 病变累及范围   

　　颈椎2例，胸椎9例，胸腰椎4例，腰椎17例，腰骶椎1例，共69椎体受累，单椎病变为4例(12.1%)多椎体病变为29例(87.9％)，病椎累及范围1个～3个，全部病例均有椎体破坏，伴附件破坏者4例，主要发生在椎弓根，27例伴有椎旁软组织肿块(81.8%)，12例肿块中有斑点状钙化。

　　2.2 CT表现   

　　(1)骨质破坏33例，表现为椎体边缘毛糙、硬化，呈毛刷状改变，或椎体表现为洞穴、蜂窝状，严重时可呈碎片状。(2)死骨形成9例，表现为骨质破坏区沙粒状高密度影。(3)椎旁脓肿27例，椎旁软组织肿胀或腰大肌内见条状、多发大小不等的囊性低密度影，边缘不清，CT值在10.0 Hu～25.0 Hu，12例在椎旁软组织肿块或脓肿中见碎骨片和钙化，椎旁软组织肿胀两侧常不对称，纵向长度明显大于脊柱累及范围，上下可跨越一个或多个椎间隙。(4)椎间盘破坏29例(87.9%)，主要表现为椎间盘密度不均，内见相邻椎体的骨破坏，椎间隙变窄。(5)骨性椎管受累5例(15.2％)。(6)脊柱后突畸形17例(51.5％)，病变椎体不同程度楔状变形，根据病程长短，破坏部位和程度不同表现为不同程度的后突畸形。

　　3  讨论

　　3.1 脊柱结核多见于青年人，20岁～30岁发病率最高，本组20岁～30岁15例(45.5％)，与文献报道一致。病变累及腰椎最多见，胸椎次之，颈胸椎与骶椎最少见，此与文献报道基本相同[2]。

　　3.2 脊柱结核主要由血行播散引起,首先引起椎体骨炎,对椎体骨质破坏并形成骨内小脓肿,继而在椎旁和韧带下形成冷脓肿,并可累及椎间盘,使椎间隙狭窄，而脊柱转移瘤椎间隙常不受侵犯，所以椎间隙变窄是脊柱结核的重要特点，也是与脊柱转移瘤的重要鉴别点。

　　3.3 病变部位    

　　脊柱结核按骨质最先破坏的部位不同而分为边缘、中央、骨膜下和椎弓及其突起等四型[3]，本组边缘型最多见，其次为中心型，骨膜下型最少。病变主要发生在椎体，且多累及椎体前中部，附件破坏者较少，均同时伴有椎体破坏，据报道单纯附件结核约占1％，本组病例未见单纯附件破坏，而椎体转移瘤常破坏椎体中后部，且多同时伴有附件侵犯，因此，发病部位的差异在脊柱结核与椎体转移中具有重要意义。

　　3.4 腰大肌肿胀和椎旁软组织肿块发生率为81.8％，与文献报道基本一致[4]。脊柱结核骨质破坏以溶骨型和碎骨片型最常见，我们认为，椎体边缘毛刷状改变或椎体碎片状、洞穴状破坏伴椎旁软组织肿块是脊柱结核的特征性表现，当椎旁软组织肿块中出现碎骨片和(或)钙化时，基本上可以明确诊断。

　　4  鉴别诊断
 
　　主要与以下疾病鉴别：(1)化脓性脊柱炎：临床上症状明显，临床多有高热、畏寒等明显感染症状，起病急，椎体骨质破坏的同时，出现骨质增生硬化，椎旁脓肿不明显，常以椎体病变为中心，，局部出现气体为化脓性感染的特征性表现，晚期骨质增生硬化明显形成骨桥。(2)脊柱转移性肿瘤，多为中老年人发病，可有原发肿瘤病史，最常见的原发肿瘤来自乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠道等，进展快，病程短，局部疼痛进行性加重，夜间明显，药物不易控制，椎体破坏呈跳跃式，大多数以骨质破坏为主，少数可为成骨性或混合性转移，附件多同时受累，一般不侵犯椎间盘，椎旁软组织肿块较局限，椎管侵犯更常见。

【参考文献】
  　　[1]杨克勤.脊椎疾病的临床与研究[M].北京:北京出版社,1993:3-6.

　　[2]李景学, 孙鼎元. 骨关节X线诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,1982:230-233.

　　[3]卢光明, 陈坤君. CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1998:523.

　　[4]Smith AS,Weinstein MA,Mizushima A, et al. MR imaging charac teristics of tuberculous spondylitis VS vertebral osteomyelitia [J].AJR,1989,153:399.