剖析

　　为何不良反应率上升？

　　原因一：医生仓促看病乱开药

　　用药不当会推高药物的不良反应率。李国锋认为，对医生来说，开药之前应该详细了解患者的用药史、药物过敏史，需要时可做适当的检查。然而现在大医院人满为患，医生诊疗时间很仓促，有时短短几分钟就看完一个病人。另一方面，也有小部分医生受利益的趋势，给病人多开药、乱开药。例如本来这种病症开一个相对安全又有疗效的普通国产药就好，但医生有可能开更贵、疗效更佳但副作用相对更大的进口药、“猛药”。另外，药物滥用无疑也会增加药物不良反应，我国的抗生素类药物滥用就是一个明证。

　　原因二：病人随便自行买药吃

　　而在患者这方面，他们对药理了解很少，经常胡乱用药自己还不清楚。最常见的是碰上感冒、头痛、咳嗽等小病，到街上的药店自行买药吃。李国锋强调，目前我国对药物使用的监管还不够规范，在小药店也比较容易买到处方药。药店的销售人员很多不具备专业药师资格，他们给患者推荐的药物不一定安全，患了小感冒到药店买一大堆药吃，导致重复用药的现象很普遍。

　　此外，李国锋提醒，不少患者看医生时不告诉医生自己曾经吃过什么药，刻意隐瞒之前看病和吃药的情况，这也很可能导致吃药剂量过大，增加药物不良反应的风险。

　　建议

　　遇上不良反应莫惊慌

　　李国锋说，要完全避免药物不良反应是不可能的，病人应该做到的是：

　　首先，有病还是尽量到正规医院就诊，不要随便自行买药吃。看医生时尽量清楚、有条理地说明自己的病情、用药史，不要隐瞒。如果看病前自己已经买了药吃了，一定要把药名如实告诉医生，避免重复开药。

　　其次，医生开完药后，病人最好详细问清药物应该如何使用，吃药前详细阅读说明书，了解其可能存在的不良反应情况。此外，患者也应该清楚，用药剂量过大、用药时间过长、药物浓度过大、药物联合使用不当等都可能增加不良反应的发生，应注意避免。

　　如果在合理用药的前提下，还是发生了药物不良反应，病人也不必太惊慌。先阅读药物说明书，对照自己的不良反应是否属于该药物常见的不良反应，如果是的话，应立即停药，及时找到给自己开药的专科医生，进行对症治疗，消除不良反应的后果。大部分情况下，停药后不良反应会缓解。

　　但也有少部分情况，病人吃药后不良反应严重，导致器官功能不可逆转的衰竭，或是发生不可逆转的过敏反应，病人该向哪里“讨说法”？对于这种情况，李国锋说如果药品本身质量达标，医生用药也符合指针、规范合理，病人发生的严重不良反应只属于几率极小的个案，那么很难追讨谁的责任。针对这极少数的“倒霉者”，医学界探讨过实行“药物不良反应险种”的可行性，据了解，上海市就在筹划推行这个险种。

　　临床常用药物不良反应

　　注射类

　　硫酸阿托品注射液：口干、少汗、心率加速、瞳孔扩大、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少。

　　氨茶碱注射液：血清浓度为15-20μg/ml时，多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状。

　　甘草酸二铵注射液：主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀，以及皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿，心脑血管系统常见头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高，以上症状一般较轻。

　　苯巴比妥钠注射液：常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等效应。偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。也可见巨幼红细胞贫血，关节疼痛。

　　口服类

　　盐酸二甲双胍片： 常见的有恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。

　　谷维素片：偶有胃不适、恶心、呕吐、口干、皮疹、乳房肿胀、脱发等。

　　西咪替丁片：有腹泻、头晕、乏力、头痛和皮疹等；有轻度抗雄性激素作用，偶见精神紊乱，多见于老年、幼儿、重病患者，停药后48小时内能恢复。

　　阿莫西林胶囊： 1.恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2.皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。3.贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。4.血清氨基转移酶可轻度增高。5.由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。6.偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕等神经系统症状。

　　肌苷片：偶见胃部不适。

　　医学指导/南方医科大学南方医院药学部主任药师李国锋