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降压药选择学问多
发布时间:2010-05-31      来源:互联网

    高血压是常见病、多发病,临床上很多高血压病人常伴有糖尿病、高血脂等病症,因此在选择降压药时,应该综合考虑患者自身特点及降压药特点等多种因素。

  α受体阻断剂 一般认为,特拉唑嗪等长效α受体阻断药,药效温和而持久,可降低心血管事件的发生率。α受体阻断药在降压的同时,可改善排尿困难的症状,对改善血脂异常、糖耐量异常也有一定的帮助,尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者或伴有血脂、血糖异常的患者。但应注意,每一次服用此类药物应从小剂量开始,服后静卧休息,以免体位变动时造成血压过低。

  β受体阻断剂 普萘洛尔等β受体阻断药具有预防心肌梗死复发的作用,对冠心病患者,可改善运动耐量,减少冠心病发作次数,预防猝死,适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者。但要注意的是,部分患者服用后出现心跳过慢、乏力,患者应立即咨询医生以调整用药;平时心跳就很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用;哮喘、糖尿病、高血脂的病人亦不宜使用。此外,不要突然停药,需要停药时应缓慢减药直至完全停药。

  钙拮抗剂 氨氯地平等钙拮抗剂降压迅速,作用稳定,适用于中、重度高血压的治疗,更适用于高血压合并高血脂或糖尿病的患者。由于其不仅可以降压,还有抗动脉硬化的作用,因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等病的患者。但该类降压药剂量过大可引起心率加快,患者可能会出现面部发红、眩晕、踝部水肿等反应,需要引起注意。

  血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂对伴有心功能不全、左心室机能障碍、心肌梗死的高血压患者具有良好的降压作用。血管紧张素转化酶抑制药可改善合并糖尿病的高血压病人的预后,因为血管紧张素转化酶抑制药可降低肾功能恶化的危险性,故适用于糖尿病肾病的患者。需要注意的是,该类药虽然对伴有肾脏损害的早期有保护作用,但晚期则可能加重病情,所以必须在医生指导和监测下使用。常见不良反应以刺激性干咳为主,患者如果不能忍受,应咨询医生,并及时调整用药。另外,高血钾患者、妊娠妇女和侧肾动脉狭窄患者不宜使用。

  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗药对代谢多无不良影响,不会引起咳嗽,副作用发生率低,比较安全,多用于高血压的早期治疗。对心功能不全的老年患者而言,血管紧张素Ⅱ受体拮抗药还可显著提高生存率,延长患者寿命。少数患者服用此类药物会出现眩晕,应引起注意。此外,孕妇、哺乳妇女及肾动脉狭窄禁用,低血压患者、肾功能不全患者及肝病患者应慎用。

  利尿药 小剂量利尿药可减少脑血管意外和缺血性心脏病的发生率,尤其适用于以收缩期高血压为主的老年患者。对心功能不全者,早期治疗可将利尿药和血管紧张素转化酶抑制剂一起使用。利尿药还可减少收缩期高血压老年患者心功能不全的发生,对伴心肌梗死病史的患者疗效更为显著。小剂量利尿药对伴糖尿病并发症的患者,有预防发生缺血性心脏病的作用。需要注意的是,长期使用利尿药可引起患者血钾降低、高血糖、高尿酸、高血脂,因此糖尿病及高脂血症患者慎用,痛风患者禁用;虽然利尿药降压显著,但使用过多易引起电解质紊乱、低血压,甚至造成肾损害;保钾利尿剂(如螺内酯)可引起高血钾。  

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