经常服药或同时要服几种药的人们常会有一连串疑问：
　　吃的药到哪里去了？
　　为什么医生告诉我，某些药和另一些药不能同时服？
　　“药物伤肝”是怎么回事？
　　“是药三分毒”，毒在何处？
　　老年人为何容易发生药物不良反应乃至药物中毒？
　　为什么有些人对某种药物特别敏感？
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　　要解开疑团找到答案，必须开启药物代谢的总开关——药酶！

　　药，不论口服还是静脉点滴进入人体，或先或后都要到达肝脏，肝脏是人体“中央生化工厂”，不论是食物还是药物，都要在肝脏中被“改造”，实施这种改造的主角就是药酶。酶是一种高效能催化剂，在酶的“撮合”下，许多平时条件下难以进行的反应能够顺利完成。肝脏中有一种混合功能氧化酶体系，被称为药酶，药酶中的重中之重是细胞色素P450（简称CP-450）系，它又有一些亚族，如CP3a4、CP2d6、CP2d9等等。
　　药物经过酶的作用，生成新的产物，性质也发生了改变，少数直接从尿（经血液）、粪或胆汁排出，大多数药物还要继续接受“再改造”。经过“再改造”的产物（大都是结合物）更容易排出体外，因为水溶性增加。
　　总之，不同的药物经过两步（或一步）“改造”及一些次要过程，产生的结果不外乎以下三种：
　　大多数药物 解毒、排泄。
　　少数无治疗活性药物 有疗效药物。
　　无毒药物            有毒物质。
　　以上讲的是单一种药物，若同时用两种以上药物，问题就复杂多了，最重要的可能发生“争酶”过程，这种“争酶”力量的强弱和药物本身的转性就决定了哪些药物可以合用，哪些则不能。

　　下面看几个实例：
　　“你争我抢”  红霉素、克拉霉素、螺旋霉素以及阿奇霉素等，同属大环内酯类抗生素，广泛用于临床。前两种与CP3a4药酶结合力最强，结合后药酶会失去活性，其他需要CP3a4药酶的药物就不能充分解毒或代谢，严重者会导致毒性反应，而阿奇霉素这种“争酶”作用最弱，如果同时要用息斯敏、钙通道阻滞剂、他汀类药物（均需要CP3a4药酶代谢），最好选用阿奇霉素，而非红霉素或克拉霉素。
　　质子泵抑制剂用于治疗反流性食管炎、溃疡病，其中的奥美拉唑主要经CP3a4、CP2c17代谢，如同时要用卡马西平治疗头痛、安定治疗失眠、华法林抗凝血……这些药也要靠相同的酶代谢，则不宜合用，而选用泮托拉唑来代替最好。
　　“先天不足”  遗传、年龄、机体状态、营养、疾病、吸烟、饮酒等均可影响药酶的活力。有些人生来乙醛基移换酶作用缓慢，这种人如果服用常规剂量的异烟肼（雷米封）治疗结核病，极易因无法充分代谢而发生周围神经病变和红斑狼疮综合征，服用水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎，则易发生溶血反应和发绀。

　　介绍这些就是让大家不仅知其然，而且能知其所以然，更具体深入的问题则是临床医生和药师的责任了。