环磷酰胺是肾病科一种较为常用的药物，尤其是在狼疮性肾炎、系统性血管炎的治疗中具有里程碑的意义。然而，对于环磷酰胺的生殖毒性，似乎未引起足够重视。环磷酰胺发生性腺损害的高危因素一般有以下几个方面：

    初始年龄  有研究显示30岁以下患者其环磷酰胺累积剂量分别在12克和18克时，发生闭经的风险＜10%，40岁以上则高达60%。提示环磷酰胺对年轻女性患者卵巢功能仍有一定毒性损害作用，故应用时需慎重考虑。

    累积剂量  50%妇女接受8克/平方米剂量会发生持续性闭经，当剂量达到12克/平方米时，90%的妇女即使采取保护措施也无法避免发生持续性闭经。然而若环磷酰胺剂量＜10克，则年轻女性发生闭经的风险大大降低。

    治疗时间  随着环磷酰胺治疗时间的延长，精子数量会明显减少。对于希望保存生殖能力的绝经前期妇女，静脉注射环磷酰胺的累积剂量应控制在8克/平方米以下，最好低于5克/平方米，且治疗时间应控制在6个月以内。

    因此，对于生育期的女性而言，如果使用环磷酰胺，一定要提前告之医生，以免造成不良后果。

    新型制剂减少生殖毒性

    目前，随着多种新型免疫抑制剂的问世，药物的选择性越来越广泛，临床医生可以根据病情选择生殖毒性较小的药物，如环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等以避免环磷酰胺所造成的生殖毒性。非使用环磷酰胺不可时，可咨询医生采取必要的保护生殖能力的措施。