药物与溶媒之间

1. pH 值：

（1）青霉素 G + 葡萄糖注射液：青霉素易分解，导致药物失效。

分析：青霉素 G 的最适 PH 为 6-6.5，10% 葡萄糖注射液 PH 为 3.2-5.5，5% 葡萄糖注射液的 PH 为 3.2-6.5。

青霉素类在结构中均含有内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易分解，导致药物失效。故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化钠注射液（pH 4.5-7.0）作为溶媒。

（2） 奥美拉唑 + 葡萄糖注射液 ：输液逐渐变成棕色。

分析：葡萄糖注射液多偏酸性，奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，在酸性环境中，其化学结构易发生变化，稳定性降低，出现聚合和变色现象。

2. 化学反应

（1） 头孢曲松钠 + 葡萄糖酸钙注射液：输液逐渐变浑浊

分析：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，输液剂逐渐变浑浊，含有「沉淀或微粒」的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注，沉淀可导致致死性不良事件。因此，头孢曲松钠不能与含钙的注射液（葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）配伍，且需要注意的是在使用头孢曲松钠 48 h 内不宜使用含钙药物。

药物相互作用

1. pH 值

氨茶碱注射液 + 氨溴索注射液 ：输液剂出现沉淀，逐渐浑浊

分析：氨茶碱 pH 近 9.6，碱性较强，氨溴索在 pH＞6.3 的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。沉淀可导致致死性不良事件。因此在使用氨溴索注射液时，应避免与碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。

2. 产生沉淀

（1） 地塞米松 + 维生素 B6：输液出现沉淀。

分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素 B6 pH 2.5-4.0，地塞米松 pH 7.0-8.5 碱性，两者结合产生沉淀。故两者不应同时配伍使用。

（2） 奥美拉唑 + 维生素 C：输液逐渐变色或聚合沉淀。

分析：奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下很不稳定。维生素 C pH 为 5.0-7.0，酸性，奥美拉唑与维生素 C 配伍使用时，奥美拉唑易变色或聚合沉淀，因此两者不能联合使用。

3. 氧化还原反应

胰岛素 + 维生素 C：胰岛素失去活性。

分析：维生素 C 在体内脱氢，有较强的还原性，形成可逆性氧化还原系统，与胰岛素混合使用，导致胰岛素效价降低，甚至失活。

4. 作用降低

（1） 头孢西丁钠 + 氨曲南 ：两者有拮抗作用，抗菌疗效减弱

分析：头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，两者联合抗菌疗效减弱。

（2） 多潘立酮 + 抗胆碱药 ：二者作用拮抗，合用疗效均减低。

分析：由于多潘立酮促进胃蠕动，抗胆碱药抑制胃肠蠕动，二者作用拮抗。如果合用，二者疗效均减低。

5. 增加毒性

（1） 氨基糖苷类 + 速尿剂 ：二者联用，耳毒性不良反应发生的几率增加。

分析：速尿剂如呋塞米其发生耳毒性的机制与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变及耳蜗基底膜细胞损伤有关，同时使用具有耳毒性的如氨基糖苷类抗生素时易发生耳毒性，应避免与氨基糖苷类抗生素合用。

（2） 大环内酯类 + 茶碱 ：使茶碱类浓度升高而致中毒，甚至死亡。

分析：大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢，降低茶碱的清除率增高其血药浓度，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此两者在联合应用时，应减少茶碱的用量，避免不良反应的发生。