药物治疗是甲亢患者最常采用的治疗方法。抗甲状腺药物(ATD)主要包括硫脲类(如丙硫氧嘧啶，PTU)和咪唑类(如甲硫咪唑，MM)，其副作用主要是白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，尽管发生率不是太高，但有时可以导致严重后果。

　　(1)白细胞减少及粒细胞缺乏症

　　正常人外周血白细胞总数为(4～10)×l09个/升，其中，中性粒细胞占(2—7.5)×l09个/升。当白细胞总数<4×l09个/升，中性粒细胞正常或略减少，称为“白细胞减少症”，患者可有头晕、疲乏、失眠、多梦等症状，少数患者也可以没有症状。当中性粒细胞绝对值<2.0×l09个/升时，称为“粒细胞减少症”;当中性粒细胞绝对值<0.5×l09个/升时，称为“粒细胞缺乏症”。这种患者往往起病很急，突然高热、畏寒、嗓子痛、头痛、关节酸痛，全身极度虚弱，由于抵抗力严重降低，极易并发感染并迅速扩散，死亡率很高。

　　甲亢本身和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少，严重者可导致粒细胞缺乏而危及生命，因此，甲亢患者要高度重视对血常规的定期检测，以确保治疗安全。通过对比服药前、后血常规的检验结果，还有助于鉴别白细胞减少的原因。若是由甲亢本身引起，在用药之前患者就存在白细胞减少;若由抗甲状腺药物引起，用药前患者血象是正常的，用药后才出现白细胞进行性减少。临床上对这两种情况的处理也不一样：如果属于甲亢本身所致的白细胞减少，可以酌情加用一些升高白细胞的药物，而抗甲状腺药物可以继续使用，因为患者的血象会随着甲亢的控制而逐渐好转。如果属于药源性白细胞减少，患者需要格外小心，应经常复查血常规。但即使经常复查，有时也难以提前发现粒细胞缺乏症。一般来说，当白细胞总数<4×l09个/升，中性粒细胞<2×l09个/升时，且没有明显的感染征象时，可以在密切观察下继续小剂量用药，同时辅以升白细胞药物(如利血生、鲨肝醇、维生素B4等)。如果经过上述处理，白细胞仍继续下降，低于3×l09个/升时，中性粒细胞<1.5×109个/升，同时出现高热、咽痛、关节痛等症状，提示有粒细胞缺乏症合并感染，患者处于高危状态，有生命危险，此时要立即停用抗甲状腺药物，给予激素(如泼尼松)、粒细胞集落刺激因子(GCSF)等药物治疗，并加用高效广谱抗生素对症支持，有条件者应对患者实行消毒隔离。等血象恢复正常后，再改用[131]碘治疗或手术治疗。国内也有学者主张用激素将白细胞升至(6～8)×l09个/升后，重新给予小剂量甲硫咪唑(5～10毫克/日)进行治疗并密切观察白细胞的变化，如果血象无下降或继续上升，可以逐渐增加甲硫咪唑的剂量，大约经过1～2个月，甲亢症状可望被完全控制，之后，泼尼松与甲硫咪唑可以同步减量直至最终停药。

　　(2)肝功能损害

　　甲亢本身和抗甲状腺药物(PTU和MM)都可以引起肝功能异常、黄疸，严重者可导致重症肝炎而危及生命，因此，甲亢患者在治疗前及治疗期间应定期化验肝功能，以便对上述两种情况作出正确鉴别。如果肝功能异常是由甲亢本身引起，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，患者的肝功能将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功能异常是抗甲状腺药物所致，是否继续用药要视具体情况而定;如果肝功能只是轻度异常，此时可以加用保肝药物，暂不停用抗甲状腺药物，但要密切观察肝功能变化;如果肝功能损害严重，肝酶进行性升高，则应立即停药，并加大保肝措施力度，必要时给予激素治疗，待肝功能好转后再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性[131]碘治疗或手术治疗。

　　(3)药物性皮疹

　　对于药物性皮疹，如皮损不重，可加用抗组胺药物或更换其他种类的抗甲状腺药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，须立即停药，并加用糖皮质激素治疗，以防恶化成剥脱性皮炎。

　　一般来说，抗甲状腺药物的副作用主要发生于初始治疗阶段，因此，应反复叮嘱患者，在这个阶段要经常定期化验血常规及肝功能，特别是在开始治疗的头一个月，肝功能每隔1～2周化验一次，血常规化验每周不应少于两次，以策安全。患者一旦出现食欲不振、肝区不适、黄疸，应立即化验肝功能，根据情况及时处理;另外，当患者出现咽痛、发热、乏力、关节酸痛等症状，不能简单地认为是伤风感冒，应想到突发性粒细胞缺乏，立即检查血象，并由专业医生决定下一步的治疗。