祸不单行:当心糖尿病遭遇胰腺癌

临床观察证实,部分糖尿病病人由于胰腺功能长期紊乱,对腺岛细胞造成一种慢性刺激,最终导致胰腺癌。反之,某些胰腺癌病例初发病时就是以糖尿病的面孔出现,这是因为胰腺癌直接破坏胰岛的B细胞,造成胰岛素分泌减少,同时患者体内也易产生胰岛素抗体,最终引起血糖升高。

资料显示,胰腺癌患者糖耐量异常发生率高达80%,合并糖尿病者可达30%～40%。糖尿病与胰腺癌既可是单独存在的两种疾病,又可是互相紧密关联的两种疾病。因此,为防止胰腺癌被漏诊,在糖尿病的诊断过程中应高度重视。

提高警惕:早发现、早治疗很重要

胰腺癌占消化系统肿瘤的第4位,确诊后一年的生存率仅为13.4%。因此,早期发现、早期治疗对于改善预后十分重要。胰腺癌患者早期可能无任何临床表现,或只表现一些非特异的消化系统或内分泌系统的症状和体征。当出现上腹部疼痛症状后1个月内就诊,有27%的可能是1期胰腺癌;如果出现黄疸、消瘦等典型表现时,患者几乎都已经失去手术切除的机会。

许多胰腺癌患者血糖升高的现象要早于腹痛等症状。国内有临床研究报道在肿瘤病灶发现之前2年左右,大约有17%的胰腺癌患者可能表现有糖代谢异常,其临床特点主要表现为2型糖尿病,但很少有糖尿病阳性家族史,也无肥胖等糖尿病好发因素等。一项对147例胰腺癌患者分析发现糖尿病患者中胰腺癌的发病率明显增加, 2型糖尿病可能是胰腺癌的首发症状,对于病程2年的新发糖尿病患者,尤其是无糖尿病家族史者,应当注意排查胰腺癌。对于病程＞2年的糖尿病患者,随着糖尿病病程增加,患胰腺癌的危险性增加。因此,临床上对于高血糖的病因诊断一定要慎重,不要仅仅满足于1型或2型糖尿病的诊断。

彻底排查:搜寻胰腺癌的蛛丝马迹

胰腺癌相关糖尿病的发病特点与2型糖尿病相似,即具有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。但与2型糖尿病相比较,糖尿病合并胰腺癌的特点为:

1.发病年龄相对较大,常大于60岁,女性多见;

2.基本无糖尿病家族史;

3.无“三多”症状,但短期内体重下降较明显;

4.起病时常有腹痛或腹部不适感;

5.合并高血压和冠心病,常伴有肝功能异常;

6.肿瘤标志物CA19-9和CEA常有异常。

总之,对于中、老年2型糖尿病患者若有上腹疼痛、腰背痛、厌食等症状应常规行胰腺B超检查,并密切随访。对于控制血糖后症状仍然未缓解以及近期病情加重、口服药物治疗反应差、胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、CA19-9和CEA等实验室指标异常者应高度怀疑合并胰腺癌。对于这类糖尿病患者一定要进一步做腹部CT、MRI(核磁共振成像)、PET(派特,全称为:正电子发射型计算机断层显像)以及经内窥镜胰胆管造影等影像学检查,以尽早确诊胰腺癌,提高患者的生存率。