老年人因肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些作用较强的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素的磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾功能也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积，产生中毒和过敏反应。故长期使用这些抗菌药物，对老年人是非常不利的。

　　1．老年人药物体内过程的特点：

　　（1）肾功能生理性减退，药物消除半衰期延长，血药浓度升高，感染时需按肾功能减退程度调整给药方案。血肌酐值不能正确反映肾功能状态，宜以肾小球滤过率或肌酐清除率作为评判肾功能的指标；

　　（2）药物在肝脏的代谢、解毒、消除功能降低；

　　（3）组织器官退化、防御免疫功能降低，胃、胆汁和尿中常有细菌生长；

　　（4）肌肉萎缩，全身含水量减少，脂肪组织中药物浓度升高；

　　（5）血清白蛋白减少，血中游离药物浓度增高。

　　2．老年人感染特点：

　　（1）易发生细菌感染；

　　（2）常见肺部感染、慢性支气管炎合并感染、尿路感染、胆道感染和败血症等；

　　（3）常见病原菌包括革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌和真菌等。

　　3．抗菌治疗原则：（1）宜选用杀菌剂；

　　（2）尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类等。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并根据肾功能随时调整给药剂量和间期；

　　（3）应进行血药浓度监测，据以调整剂量；

　　（4）老年患者药物不良反应多见，应严密观察；

　　（5）老年人肝、肾等重要脏器清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采用低治疗量，大剂量青霉素应避免应用，如有指征应用时，1日剂量宜分多次（q4—6h）静滴；（6）注意心功能，水和电解质平衡。