复旦大学附属肿瘤医院检验科主任、教授郭林

　　近年来，恶性肿瘤患病率越来越高，人们谈“癌”色变。于是，大家都寄希望在一年一度的体检时，通过检查肿瘤标志物来早期筛查、诊断或排除恶性肿瘤。顾名思义，肿瘤标志物就是跟癌症紧密相关的一些指标，是用于反映恶性肿瘤的一类生化物质，其数值的高低与肿瘤相关。然而肿瘤标志物的数值真的能“一语中的”吗？

　　肿瘤标志物也有“假阳性”

　　理想情况下，肿瘤标志物敏感性和特异性都应该是100%，一旦增高就可以确诊患了恶性肿瘤。但事实上，肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，一些部位的炎症，肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病如银屑病、胆汁瘀积、肝肾功能不良等，均可导致一些肿瘤标志物的小幅度增高，即“假阳性”表现。所以并不能单单凭借一个数值来诊断恶性肿瘤。体检者如遇肿瘤标志物增高，可到肿瘤医院就诊。医生首先会对其正常值范围、增高幅度、个人症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析，必要时再做B超、CT、内窥镜、PET/CT等检查。而另一方面，肿瘤标志物全部都正常，也不意味着可以完全排除癌症的可能，因为其敏感性没有达到100%，有很多“漏检”的因素存在。

　　影响肿瘤标志物的诸多因素

　　肿瘤标志物的结果会受到许多因素的影响，如饮食、药物、标本的采集和储存等。如怀孕会引起甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA125)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高；前列腺穿刺、直肠镜检查后，血清前列腺特异抗原(PSA)可升高；而抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生，导致PSA假阴性结果；肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁瘀滞等均可造成肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、细胞因子等浓度增高；如扎了好几针才抽到血，可能导致标本溶血，可使鳞状细胞癌抗原(SCC)、乳酸脱氢酶(LDH)升高；饮酒会引起GGT升高。

　　广谱肿瘤标志物  AFP、CEA、铁蛋白等。

　　临床证实，部分肿瘤标志物可以用于早期筛查，建议从事高污染工作和进入高危年龄者每年检查一次，有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。在正常体检抽血检查中，一般男性检查AFP、CEA、PSA，女性检查AFP、CEA、CA125、HE4。如果有肿瘤家族史或临床症状，可加做相应的其他肿瘤标志物。由于现有的肿瘤标志物敏感性和特异性都不是很高，一般常用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断和疗效监测、预后判断等，建议和相关的多项指标联合检测，以提高阳性检出率。

　　为什么术后肿瘤标志物忽高忽低

　　肿瘤标志物最有效的应用是对于恶性肿瘤的疗效判断、监测以及提示复发转移。如果术前增高而术后降到正常往往说明手术治疗是成功的，但仍然需要随访，继续关注其动态变化。如果癌症治疗后肿瘤标志物不下降甚至较治疗前明显增高，就要考虑治疗方案是否有效，是否应调整方案，以达到更好的疗效。如果术后肿瘤标志物恢复正常一段时间后再次出现升高，可能提示肿瘤的复发或转移。一般来说，肿瘤标志物异常比影像学检查更早地表现出来，因此可以更早地发现复发或转移，以指导临床尽早进行治疗，延长生存期。