白血病、先心病、尿毒症……重大疾病始终是笼罩在人民生活中的一片阴云。2014年，各地继续稳步推进新农合重大疾病保障制度和能力建设，有效发挥了保障效应，减轻了群众就医负担。

　　保障病种扩增　报销比例提升
　　内蒙古自治区卫生计生委主任欧阳晓晖介绍，2014年，内蒙古自治区在原有21种重大疾病医疗保障工作的基础上，新增加儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、产科急危重症抢救3个病种，使内蒙古新农合重大疾病医疗保障病种达到24种。参加内蒙古自治区新农合的0～14岁苯丙酮尿症患儿、四氢生物蝶呤缺乏症患儿、0～14岁尿道下裂患儿、产科急危重症抢救患者、慢性粒细胞白血病患者，其合规医药费用，新农合基金承担80%，其余20%可以申请民政部门救助。
　　内蒙古自治区卫生计生委党组书记云文霞说，2014年，内蒙古还对儿童先心病、儿童白血病、重性精神疾病的补偿政策进行了调整。其中，儿童先天性心脏病救治病种，在儿童单纯性先心病的基础上，增加了儿童复杂性先心病；补偿最高限额由2.5万元增加到3万元，新增的儿童复杂性先心病最高限额为5万元。儿童白血病扩大为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病，补偿标准从最高12万元调整到最高15万元。将重性精神疾病的特殊治疗纳入补偿范围，不同阶段的床日费用补偿标准均每日增加20元。
　　云南省卫生计生委主任张笑春介绍，2014年，云南省纳入新农合重大疾病保障范围的病种扩增到22种，报销比例全省统一提高到70%且不设起付线，尿毒症和重性精神疾病患者报销比例提高到90%；将参合白内障手术患者和农村孕产妇在县乡两级住院分娩费用纳入新农合基金定额报销，实现农村孕产妇住院分娩全免费。2014年，全省有近7万名重大疾病患者获得新农合大病报销，有效减轻了参合群众大病医疗费用负担。

　　大病保险制度全面推开
　　广东省卫生计生委主任陈元胜介绍，2014年，该省全面推行大病保险制度，目前，全省20个市开展了城乡居民大病保险。截至2014年第3季度末，全省大病保险赔付金额为5.53亿元，赔付人数达11.2万。
　　江苏省卫生计生委主任王咏红介绍，该省2010年以两个病种开始试点的农村重大疾病保障工作，到2013年在全省全面实施，覆盖包括肺癌在内的20个病种，截至2014年第3季度，全省共有10.01万人次享受重大疾病补偿，补偿费用10.28亿元，实际补偿比达73.31%。新农合大病保险制度在2014年年底也实现了全覆盖，截至2014年第3季度末，全省共补偿大病患者11.11万人次，大病保险资金补偿支出2.89亿元，大病患者实际补偿比在新农合基本补偿基础上提高了10个百分点。
　　吉林省卫生计生委主任隋殿军介绍，2014年，吉林调整了新农合大病保险相关政策，新农合大病保险筹资标准为每人30元，从当年新农合政府补助资金中提取；2014年新农合参合人员合规医疗费用中，以个人自付总额超过6000元为补偿基数，年度最高报销额度为30万元。
　　河北省卫生计生委主任杨新建介绍，2014年，该省落实城乡居民疾病应急救助制度和重特大疾病救助机制，新农合大病医疗救治病种扩展到20种。政策范围内住院和门诊费用支付比例分别保持在75%和45%左右，最高支付限额提高到10万元。

　　省级统筹　即时结报
　　河南省卫生计生委主任李广胜介绍，2014年度，该省对经新农合基本医疗补偿后，合规自付医疗费用超过1.5万元的参合患者，由大病保险按50%～65%的比例分段进行补偿，年度补偿封顶线30万元。对在省内住院，符合新农合大病补偿条件的患者与新农合基本医疗一起同步实行即时结报；对在省外就医或省内非即时结报参合患者，在新农合统筹地区实行新农合与大病保险补偿一站式结算服务。
　　李广胜认为，开展新农合大病保险并同步实行省级统筹和即时结报，是该省新农合制度发展中具有里程碑意义的一项工作。自2014年10月1日新农合大病保险工作启动以来，该省已受理符合大病保险补偿条件的参合患者2.95万人次，即时结报大病保险费用1.54亿元。

　　强化监管　遏制过度诊疗
　　过度诊疗，是当前广受诟病的医疗行为之一。为抑制大病保险开展后医患双方过度诊疗行为，引导常见病、多发病患者留在基层就诊，河南省出台了5项配套措施：一是对在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用，不纳入大病保险补偿范围；二是对未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者，其住院费用报销比例由降低10%调整到降低20%；三是对在区域医联体范围内下转患者降低起付线，对由二级以上医疗机构下转至乡镇卫生院继续康复治疗的，取消在乡镇卫生院的起付线；四是在全省推广按疾病分组分类支付办法，控制医疗费用不合理上涨；五是完善监管指标体系，将次（日）均住院费用增长幅度、实际住院补偿比、目录外药品费用所占比例等，作为医疗机构费用增长控制的主要指标，定期统计通报。
　　杨新建介绍，2014年，河北省推行支付方式改革，各县（市、区）全部实行门诊统筹。信息化管理水平有效提升，全部市（县）实现即时结算。启动新农合“霹雳”专项行动，定点医疗机构监管水平不断增强。
　　张笑春介绍，2014年，云南省115个新农合统筹县（市、区）全面推行复合支付制度，在控制医疗费用不合理增长、提高新农合基金管理和使用效益、配合县级公立医院改革等方面取得了较好的成效。