【典型病例】李大爷今年68岁，8年前发现有冠心病，一直按照医生的嘱咐规律服药，偶尔会有胸闷、心慌，1年前发过一次心绞痛，李大爷当时含服几颗硝酸甘油片后马上就缓解了。

    3天前，李大爷觉得自己的胸口又有点痛，他想可能是心绞痛又发作了，便含服了几颗硝酸甘油，可是半个小时过去了，疼痛并没有缓解，于是来到附近一家医院，门诊医生为李大爷做了体格检查后，未发现明显异常，建议他住院观察。

    入院后，医生为李大爷做了心电图、心肌酶等检查，结果均正常，做了一些对症治疗，可李大爷的胸痛却越来越严重。直到第三天早上，李大爷告诉医生说“胸口好像起了水疱”，医生发现李大爷胸口皮肤出现了大片红斑，有些红斑上还出现了水疱。这时，医生才恍然大悟，李大爷胸痛的罪魁祸首是带状疱疹。经过抗病毒、止痛、营养神经等治疗，李大爷1周后康复出院。

    【为什么会误诊】典型的心绞痛为突然发生于胸前的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，有时疼痛会放射到左肩、左上肢，一般持续1-5分钟，很少超过15分钟，舌下含硝酸甘油片后能迅速缓解。

    带状疱疹是由于感染了水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。其实，本病的诊断并不难，凭典型的疱疹和神经痛症状就可明确，然而本病被误诊却是常有的事，尤其是发生于胸部的带状疱疹，很容易被误诊为心绞痛，正如该案例中的李大爷，误诊的原因主要有两点。

    其一是因为本案例患者有冠心病史，早期的主要表现为胸前疼痛，与心绞痛的疼痛部位、性质类似，且发病早期患者皮肤上还未出现明显皮损（红斑、疱疹等），因此，医生很容易想到心绞痛发作，而非带状疱疹；其二是因为医生检查不仔细。本案例中的李大爷在心电图、心肌酶等检查未见明显异常后，医生应该马上想到其他疾病，应仔细进行体格检查，及时发现患者胸部皮肤的变化，而不要等到患者自己发现。

    【确诊依据】人体感染了水痘-疱疹病毒后，病毒可长期潜伏在神经细胞中，当机体免疫功能低下时，便会发病。带状疱疹的诊断其实不难，凭典型的疱疹和神经痛症状就可明确，而不需要其他的辅助检查。

    本病的疱疹很有特点，成簇的疱疹沿着体表一侧的皮肤周围呈带状分布，水疱一般只限于人体的一侧，不会越过人体的正中线，数日后水疱干涸结痂而愈。而神经痛的症状一般发生在出疹前和出疹时，疼痛剧烈，难以忍受。

    带状疱疹有自限性，也就是说即使不治疗也能够自愈。但是，如能早期作出诊断，采取合适的治疗方法，就能缩短病程，减轻患者的痛苦。带状疱疹与水痘不同，它不会传染，不需要隔离。由于该病引起的疼痛与肺炎、胸膜炎、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛很像，如累及左侧肋间神经，很容易被当作“心绞痛”，因此，诊断时应注意鉴别。