【典型病例】刘女士今年45岁，10年前查出患有乙肝，平时偶有腹胀、恶心、厌食等不适，未发现肝脏有其他病变，可最近单位组织的体检中，B超发现刘女士肝内有一2厘米×3.5厘米的椭圆形结节，边界清晰，医生初诊为肝癌。刘女士非常害怕，又到一家肿瘤专科医院就诊，医生为她做了肝脏CT、AFP（甲胎蛋白）、乙肝、丙肝等检查，CT的结论是“肝血管瘤可能性大”，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，AFP和丙肝检查均为阴性，医生这次认为刘女士肝脏的肿块并非肝癌，而是肝血管瘤。可刘女士还是不放心，医生又为她做了个肝脏动脉造影，最终明确了肝血管瘤的诊断。

    【为什么会误诊】肝血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，女性多于男性，病因尚不明确，可能与先天性血管发育异常有关，以肝海绵状血管瘤最常见。该病的临床表现视肿瘤大小、生长速度、发生部位的不同而异，当血管瘤直径小于5厘米时，患者可无明显症状；当血管瘤直径大于5厘米压迫周围脏器时，可出现上腹饱胀、肝区不适等症状。

    而肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。大多数原发性肝癌患者都有乙肝、肝硬化的病史，早期也会有腹胀、食欲减退、恶心、右上腹疼痛等表现，晚期还会出现黄疸、腹水、消瘦等症状。本案例中的刘女士之所以会误诊，是因为刘女士既往有乙肝病史，属于原发性肝癌的高危人群，也有消化道症状，加之B超下显示肝脏有一椭圆形结节，使得初诊时误诊为肝癌。

    【确诊依据】由于肝血管瘤早期或直径小于5厘米时，多数无症状，只有当血管瘤直径大于5厘米压迫周围脏器时，才会有相应的临床表现，如上腹饱胀、肝区不适等，但这些表现多缺乏特异性，因此，仅凭临床症状是难以确诊的。

    目前诊断肝血管瘤主要还是依靠影像学检查，如B超、CT、MRI（核磁共振）等，确诊率可达90%以上，这些方法简便易行，安全可靠，无创伤，确诊率高，在临床上应用最广。而选择性动脉造影虽然是诊断肝血管瘤最可靠的方法，但因为属于有创检查，临床很少使用。

    该病确诊后，若无症状可不治疗，定期复查即可；若有压迫症状，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞术，也可在B超引导下向血管瘤内注射硬化剂或碘油使其闭塞，必要时可考虑手术切除，预后多良好。