我们从《红楼梦》中读到过患了肺痨的黛玉，梨花带雨，但是我们不知道，时至今日，肺结核仍然是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。随着城市化的进程，随着人口的流动，肺结核正越来越多地出现在我们身边。

    结核病 有卷土重来之势

    肺结核是危害人类健康、历史较久远的一种慢性传染病，在其严重流行的20世纪初，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。后来随着医药的进步和卫生条件的不断改善，结核病才逐步销声匿迹，甚至被大多数人遗忘。

    然而，自20世纪90年代以来，由于全球流动人口增加、结核病防治工作受到忽视等多种因素，结核病再度在全球范围内流行。据统计，仅在2010年，全球就有900万人罹患结核病，140万人死于结核病。95%以上的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。结核病已成为世界上成人传染病的二号杀手。2011年，全球新增结核病患者870万人，全球死于结核病的人数为140万人，这两个数字与2010年的数字基本持平。

    我国现在是22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位，仅次于印度。据调查，全国三分之一的人口曾受到结核菌的感染，而受结核菌感染人群中有10%的人患有结核病，估计全国现有传染性的肺结核病人200万。《中华人民共和国传染病法》将结核病列为乙类传染病，必须加强预防和治疗。

    结核菌主要经呼吸道传播

    结核病俗称“肺痨”，是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。

    肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的。传染性肺结核病人的肺部病灶有很多结核菌，当大声说话、咳嗽或者打喷嚏时就会有大量的结核菌从呼吸道播散出来附着在空气的飞沫里，并长时间悬浮在空气中。如果健康人吸入这些含有结核菌的飞沫就会受到结核菌的感染。而随地吐痰就是最直接的传播呼吸道疾病的元凶。我们应当养成良好的卫生习惯，有了痰，必须吐在痰盂里，或吐入卫生纸里再丢入垃圾箱，减少痰的污染。

    另外消化道也是结核病传染的途径之一。从目前的研究来看，有很多动物都携带结核菌，最典型的就是牛。如果母牛得了结核病，那么它的牛奶里也会带有结核菌，人一旦喝了生牛奶就会感染上结核病，所以建议大家在饮用鲜奶时一定要煮开了再喝。

    咳嗽、咳痰2周以上应及时就医

    呼吸道的传播方式大大增加了传染风险，也大大增加了防治难度。假如你周围隐藏了一个肺结核患者和一个艾滋病毒感染者，你可以非常容易防止感染艾滋病毒，但很难防止感染结核菌。保护自己的唯一有效方法就是加强注意，早发现早治疗。

    肺结核的表现有全身表现和局部表现。全身表现往往是结核病的中毒症状，低热、盗汗、乏力、食欲减退等，其中，低热是有特点的，往往是下午午后低热，而且是间断不规律的低热，在37.5摄氏度上下波动。

    局部症状就是咳嗽，而咳嗽、咳痰是所有呼吸道疾病都可能出现的症状，非结核病所特有。但一般而言，感冒可在一周内自愈，上呼吸道感染在抗炎治疗两周内也可治愈或明显好转。因此咳嗽、咳痰超过二周实际上包含了一个抗炎或观察的鉴别诊断过程，基本可以排除感冒、上呼吸道感染的可能性。这时患者患肺结核的可能性明显增加了，所以我们把咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血定义为肺结核可疑症状。统计数据表明，在咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者中有30～40%被最终诊断为肺结核。

    一个人一旦出现肺结核可疑症状，就应当立即到医院就诊检查。肺结核在病程早期，病变范围小，病情较轻，经过治疗可彻底恢复，对今后的工作和生活不会产生明显影响。但如果不能及时就医，病情会不断进展，发展为重症肺结核，肺组织大面积受损，即使治愈了，也会严重影响肺功能。

    另外，结核病跟其他疾病一样，也有一些易感人群，这些人需格外注意。

    第一类是糖尿病患者。不按医嘱用药、血糖控制特别不好的人是结核病易感人群。因为血糖一高人的代谢就会紊乱，营养不良，抵抗力降低，容易发生结核病。

    第二类是使用免疫抑制剂的人群。比如有结缔组织疾病、肾病、类风湿等这类疾病的患者，因为要长期使用免疫抑制剂，抵抗力难免会降低，因此也容易得结核病。

    第三类是矽肺患者。由于矽尘会损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，因此也会使免疫功能下降，易伴发结核病。

    治疗结核病的“十字方针”

    结核病治疗是有原则的，我们一般提倡遵循十字方针，“早期、联合、适量、规律、全程”。遵循这个原则去治疗，大多数都能治愈。

    早期 对结核病一定要早诊断、早治疗。早期治疗可以避免机体组织的不可逆破坏，造成修复困难。肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整，同时结核菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃、繁殖旺盛的结核菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗有利于病变吸收消散，不留痕迹。

    联合 无论原发还是继发病人都需要联合用药。联合用药既可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。联合药物既要有细胞内杀菌药物又要有细胞外杀菌药物，既要有适合酸性环境的杀菌药，又要有适合碱性环境的杀菌药，这样才能取得最佳疗效，缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

    适量 几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统，特别对肝肾等重要脏器会产生毒副作用；如果剂量不足，血液浓度过低，又达不到抑菌、杀菌的目的，还容易产生耐药性。所以一定要在专科医师的指导下用药，服用适当的剂量。

    规律 一定要在专科医师的指导下规律用药。结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难的顽固细菌。如果用药不规律，症状稍有缓解就停用，将引起结核菌的耐药性，造成治疗失败，并会给日后治疗增加困难。因此一定要不折不扣地规律用药。

    全程 全程用药就是医生根据病人的病情评定化疗方案，并按照方案完成整个疗程。一个疗程三个月，全疗程一年或一年半；短程化疗不少于6个月或10个月。