【典型病例】王大爷今年70多岁了，虽然有冠心病、慢性支气管炎等慢性病，但平时仍坚持做一些家务活。前两天弯腰提水时，突然出现左侧胸痛，由于以前也出现过类似情况，医生诊断为冠心病心绞痛，含服“速效救心丸”能很快缓解，所以这一次王大爷又以为是心绞痛发作了，于是忙拿来“速效救心丸”含服，可是，这一次服药后，王大爷的胸痛不能没能迅速缓解，还出现了呼吸困难的症状。家人觉得不对劲，忙把王大爷送到医院，经胸部X片检查后发现，王大爷这次根本不是心绞痛发作，而是“自发性气胸（左侧）”，左肺压缩70%，经胸腔插管后，其胸痛、气促症状才缓解。

    【误诊分析】胸膜腔是由脏层、壁层两层胸膜相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，正常情况下，胸膜腔内有少量浆液，呈负压。但是，由于某些肺部疾病或外伤引起肺组织和脏层胸膜破裂，外界空气进入胸膜腔，压迫肺组织后，即为“气胸”（如右图）。临床上可出现胸痛、呼吸困难，严重者可出现烦躁不安、大汗、紫绀、心律失常、血压降低，甚至发生意识不清、呼吸衰竭及休克，是急症之一。

    气胸多发于某些患有基础肺部病者，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺大疱、肺癌等。少量气胸是指单侧肺组织压缩小于20%，症状相对较轻者，一般经过休息、吸氧等措施，气胸能自行吸收；但如果短时间内气胸导致单侧肺组织压缩大于50%，则必须立即诊断，紧急处理，否则将危及生命。

    本案例中的王大爷之所以会误诊，是因为其既往有冠心病史，且心绞痛发病时也表现为左侧胸痛、呼吸困难、出汗等，症状与气胸相似，在没有拍胸片的情况下，难以区别，很容易误诊为心绞痛。如果自发性气胸发生在左侧肺部，则更易与心绞痛混淆。

    【诊断依据】自发性气胸有的是在剧烈咳嗽、用力排便或负重等情况下诱发，也有的没有明显诱因，只表现为突然加重的胸闷、气促、胸痛等，临床上与心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、支气管哮喘等相似。

    但是，即便如此，只要临床医生有足够的经验，经过详细的查体和实验室检查，确诊气胸还是不难的。首先，气胸患者除了有上述临床表现外，一般来讲，患者的患侧胸部较健侧饱满，叩诊呈鼓音，听诊时呼吸音消失。其次，胸部X线片能够迅速确诊气胸部位及气胸量，是临床上确诊气胸的重要方法，而胸部CT对于少量气胸、局限性气胸以及与肺大疱的鉴别，比胸片更加敏感和准确，可在临床上指导治疗。

    若无条件或病情危重来不及拍胸片或CT时，可在患侧胸腔体征最明显处试验穿刺，如抽出气体，亦可证实气胸的诊断。