医学指导/中山大学附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）结直肠外科 王辉 副教授

　　65岁的张先生，平时爱好活动。一天，活动结束后，他发现右侧大腿根部出现了一个“包包”，用手一按就可以缩回去，没有引起他的注意。后来，他发现长时间站立或者运动的时候，右侧大腿根部的“包包”又开始出现了，且“包包”越来越大。来到医院检查后，医生告诉张先生，那是腹股沟疝，需要手术治疗。

　　穿越人体“薄弱点”而成的疝气

　　据中山大学附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）结直肠外科王辉副教授介绍，疝气是因为我们体内的某些器官离开正常的工作环境，通过体内的一些薄弱点，进入到另外一个地方，最常见的疝是腹外疝，其中95％左右是腹股沟疝，尤以腹股沟斜疝多见，男性发病率远远高于女性。无论何种类型的腹外疝，都是由于腹壁上有了缺损（即缺孔）而发生的。而张先生所患的确系腹股沟疝，也就是俗话说的“小肠气”。

　　腹股沟斜疝发生的原因，可追溯到出生以前。男婴出生前睾丸与精索都在腹腔内，在出生前或出生后短时间内，才经腹股沟管下降到阴囊，睾丸下降的通路留有一条“旧路”，如果这条“旧路”偏宽，就构成腹壁的薄弱点，当然，年老、手术、外伤等因素也会使得腹壁组织变得脆弱。当腹腔内的压力增加时，如剧烈咳嗽、便秘或剧烈运动等，腹腔内脏就有可能从这个薄弱处沿着“旧路”进入阴囊，形成腹股沟斜疝。

　　王辉解释，张先生是个老年人，腹壁组织已经逐渐老化，让腹内的肠子有机可乘，加之剧烈活动时，腹内压持续增高，就出现了腹股沟疝。

　　除此之外，王辉教授还特别介绍了脐疝，这种婴幼儿常见的先天性疾病。多数患儿的脐疝较小,直径在2厘米以下,孩子在哭闹或因便秘用力时,腹腔内的脏器会突出而鼓个包,安静时便无踪影。随着孩子月龄增加和腹直肌的逐渐发育,绝大多数患儿的脐环在6个月内逐渐缩小,1岁之内的自行愈合率达95%以上。但他建议，如果孩子长到4岁多还没有自行愈合,应做手术修补。

　　得了疝气，尽快手术

　　由于许多患者长时间与疝气打交道，已经习惯自己用手把隆起的包块压回腹腔。这种“手法复位”的本领，往往习以为常地用在不恰当的场合。其实，平时看似无大碍，在腹腔内外“进进出出”、在身体表面“时有时无”的“柔软肿物”，一旦被“卡住”不能回纳到腹腔的话，其后果是极其严重的。随着进入疝囊的肠子越来越多，肠子很容易被卡在疝囊里面，出现缺血、坏死，即出现“绞窄疝”。疝气患者最大的危险，就是一旦发生嵌顿、绞窄的话，即可产生肠梗阻、肠坏死、腹膜炎等严重合并症，甚至危及患者的生命。如果及早对疝气进行正确的诊断和治疗，则疝气对患者日后的健康不会有什么不良的影响。成人患者的疝不能自愈，手术治疗是惟一有效的方法，且以早期手术最为安全可靠。

　　王辉介绍，对于疝的手术，目前传统的手术方法是疝无张力修补术，但术后有一部分病人会出现腹股沟区的慢性疼痛，这可能是由于传统手术损伤这一区域的神经所致。而近年来多用全腹膜外腹腔镜疝修补术，可以很好地避开这一危险区域，明显减少神经的损伤，减少这种慢性疼痛的发生率，这是一个微创手术，不损伤腹膜，减少术后的肠黏连，同时不会增加术后的复发率，可以让患者早期下床活动，减少住院的时间。