医学指导/广州军区广州总医院心血管内科副主任医师 何建新

　　近日，一位70岁的老人因先天性心脏病 住进了广州军区总医院的心内科，这让他及其家属们非常不理解。不都说先天性心脏病患者寿命会很短吗？怎么可能70岁高龄才发病？是不是误诊？“这不是误诊。”该院心血管内科副主任何建新介绍，“其实很多先心病 患者，通常在成年后才被发现，其发病前并无明确症状。”专家表示，对于成年后才发现先心病的患者，也应及时治疗，不应让病情发展危及生命。

　　不少先心病者成年才发病

　　先心病为何不能在孩童时被发现，非要等到成年后才发病呢？何建新介绍，按人口出生率及先心病发病率估算，每年中国有15-20万病儿出生。在这些患儿之中，只有三分之一的患儿在孩童时即表现为面孔和指甲呈现紫蓝色、手指头似棍状，这被称为紫绀性先心病，其余的先心患儿都较少有明显症状，不容易做到准确辨症诊断及时治疗，有少数先心患者甚至被误诊，所以等到成年时发病才被诊断。

　　“在目前医学上，要确切了解是否患有先心病，只能通过超声心动图或心脏造影来判断。但因很多患儿症状不明显，很容易忽视病情。”何建新介绍，有资料统计国内46%以上的非紫绀型先心病患儿，在成长过程中极易感冒生病、病程长，在当地卫生机构检查、治疗时才被发现的；另有30%的患儿是随着年龄的增长，身体的不断发育，出现胸闷、气短、头晕、无力等症状后，经专业医生检查才被发现；更有甚者，很多先心病患儿没有上述症状，直到入学、入伍等体检时才发现有先天性心脏病。这也就是为什么有人七十岁高龄时才发现患有先心病的原因所在。

　　多因某些症状查出先心病

　　先心病患者在成年后才发作，一个主要原因在于，婴幼儿时期病情较轻，随着患儿的发育，病情逐渐加重，才导致有诸如头晕、胸闷、气促、紫绀等典型症状出现。他举例说，如果动脉导管未闭 直径超过5mm，先心病人一般10岁前就有典型症状，但很多房间隔缺损 小于10mm的，由于肺动脉高压 形成缓慢，很可能晚年才发现病情。

　　很多成年才发病的先心患者认为，既然没有典型症状就不必理会，等出现相关症状再治也不迟，不少非心脏科医生也持有类似观点。何建新指出，这种想法是大错特错的，因为先心病是限时性疾病，必须及时治疗，治疗不及时，往往会出现严重的肺动脉高压，危及生命。2008年6月，一名来自四川夔州的患儿家属状告当地医院，起因就在于该院医生在已确诊病人患有先心病后，忽视肺动脉高压的存在，因无明显症状，建议不必治疗而导致病情加重，最后失去治疗机会。

　　“除了肺动脉高压，室间隔缺损 及动脉导管未闭的患者，在缺损部位容易滋生、聚集细菌，导致心内膜炎等疾病；房间隔缺损的患者容易出现反向性栓塞，导致脑血栓等疾病发生。而这些疾病，如果不及时、不恰当治疗，都有致命的风险。”何建新说，如果及时确诊、及时治疗先心病，并不妨碍患者成为身体健康的正常人。

　　应尽量把握时机进行治疗

　　当一个人不幸被发现患有先天性心脏病后，不论成人还是儿童，目前可以选择的治疗方法有两大类：外科手术和内科介入封堵治疗。

　　实际上，任何一种治疗方法，都是有优点，也有其局限性。外科直接开胸修补缺损，几乎可以用于任何“可治疗的先天性心脏病”，适用范围极广。但其最大的缺点是创伤大、手术疤痕比较明显。而心导管介入治疗术通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将特制的封堵器由外周血管送达所需要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到治愈的目的。内科介入封堵治疗具有不留刀痕、并发症少、治疗效果好等优点，但有非常严格的适应症，不是任何先心病人都可以进行介入治疗，目前是房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 等病人的首选治疗方法。

　　何建新认为，先心病如何治疗、用哪种方法手术，具体还要根据患者实际情况加以分析，先心病的治疗机会和治疗时间非常重要。当然，对于那些病情十分危重的患者，则需要尽早治疗。总之，“对待先心病，治疗一定要根据年龄和发育等情况来把握治疗时机及治疗方法”。