手术

　　晚期也能做

　　一说到“肿瘤”，人们第一个反应就是——切掉它。医学发展到今天，手术仍然是大多数肿瘤根治的希望。北京协和医院胸外科主任医师郭惠琴告诉《生命时报》记者，以肺癌为例，病人只有接受根治性手术，才有长期生存的可能。

　　以前，只有早期患者能手术，随着医学的发展，可以做手术的患者增加了。郭惠琴说，目前手术适用于三类肺癌患者：早期肺癌患者尽量选择手术，术后再根据病理结果追加化疗或免疫治疗，来大大减少复发几率。中晚期肺癌病人可以通过放化疗让肿瘤缩小，再通过手术根治。另外，有独立转移灶可以切除原发灶和转移灶。即便是不能根治的晚期患者，也可以通过手术来减轻症状。比如肺癌患者晚期会出现阻塞性肺炎、严重咯血或气胸，都可以通过手术来减轻痛苦，改善生存质量。

　　以前，肿瘤手术范围很大，唯恐切不干净。随着研究的深入，肿瘤的手术范围逐渐缩小。最大限度切除肿瘤组织，同时最大限度保留正常的组织器官才是原则。就拿乳腺癌来说，以前主张扩大性根治，但随着放化疗等综合手段的完善，现在手术清扫的范围缩小了，尽可能保留乳房，让治病和美观兼得。郭惠琴说，肺癌根治术一般是肺叶切除加淋巴结清扫，但对于合并冠心病、肺功能不好或年纪大者，肺叶切除已经不是必须的了。

　　中医

　　能稳定病情

　　在肿瘤治疗领域，中医中药正发挥着越来越大的作用。中国中医科学院广安门医院肿瘤科林洪生教授告诉记者，中医治疗的特点是缓慢持久，稳定病情，达到“带瘤生存”的境界。最突出的有五大作为：

　　第一，在预防肿瘤方面，中医药大有用武之地。

　　第二，肿瘤患者术后使用中药，可以调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移。

　　第三，放化疗患者使用中药，来减轻放化疗的副作用，帮助患者身体恢复，缓解药物、放射线对身体的损伤。

　　第四，术后维持治疗。

　　第五，对于不适合西医治疗的晚期肿瘤患者，可以辨证施治，用中药改善症状，体现个体化治疗。

　　辅助

　　抗癌更轻松

　　如果说手术、放疗、化疗是治疗肿瘤的武器，那辅助用药就是保护病人的铠甲。北京大学肿瘤医院内科沈琳教授告诉记者，治疗手段增加了，辅助用药的进展也很迅速。

　　止吐药包括5—羟色胺阻滞剂，调整身体应激的激素，还有让病人半冬眠或冬眠的镇静药。

　　很多肿瘤治疗手段会抑制骨髓，使得白细胞、血小板等减少。轻者停药可以恢复，严重者可以使用粒细胞集落刺激因子，2—3天可以升高白细胞。对于血小板降低者，可以输血小板或使用促血小板生成素。

　　对于疼痛患者，轻中度可使用非甾体类止痛药，重者使用阿片类止痛药。

　　对其他特殊反应，需要各种对症治疗，如肝功不良者，可以使用肝细胞膜保护剂；神经受损者，口服维生素B；胃黏膜受损的，使用抑酸剂等。

　　化疗

　　不耽误上班

　　“在肿瘤领域，近年发展最快的是化疗。”北京大学肿瘤医院内科沈琳教授说。据介绍，目前化疗药物大致有三大类：传统的细胞毒药物、靶向药物和生物制剂。沈琳说，近年发展最快的是靶向药物。除了胆道系统肿瘤，目前几乎所有肿瘤都有靶向药物。不过，现在多数靶向药物还不能完全取代细胞毒药物，还要和细胞毒药物联合应用。

　　除了药物选择多样化，化疗的进展还体现在“知己知彼，有的放矢”。沈琳指出，实施化疗前，医生会对患者分期和肿瘤特征分别确认，后者包括病理形态、分子特征、基因分型等，据此寻找最适合的药物。

　　到底该化疗多少周期，沈琳表示，需要根据肿瘤患者的具体病情而定。有的需要穷追不舍，有的则需要打打停停，肿瘤长你就打，它休息你也休息。

　　很多人对化疗的副作用非常恐惧，沈琳说，新化疗药的副作用已大大减少，安全性大大提高了。“有的病人治疗根本不影响工作——周末化疗，周一到周五上班。”

　　放疗

　　越来越精准

　　“在所有肿瘤患者中，需要放疗的达到70%。”中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任医师罗京伟告诉记者。

　　放疗，就是使用高能量放射线对肿瘤实施精确打击。罗京伟说，鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以使得肿瘤缩小范围，达到减期效果，为手术创造条件；术中进行姑息治疗；术后对于切得不彻底的部位放疗，可以防止复发。

　　放疗的成功与否，在于定位准确、靶区合理、剂量足够。由于放疗需要多次进行，精确性和重复性是关键。罗京伟指出，如今放疗已经由二维照射进展到三维照射，因此越来越精准，对正常组织的损伤也越来越小了。至于剂量，需要掌握以下原则：术前放疗，以不增加手术并发症为原则；术后放疗，剂量适当增加；根治性放疗，剂量最大。