病人满意了，护士更累了

　　小赵2001年从交大医学院(当时为上海第二医科大学)卫校毕业，进入本市某三级甲等医院工作至今。去年年底，她所在的病区试点推行“优质护理”，工作模式发生了很大变化。

　　过去，医院护理采取“功能制”，护士各有分工。小赵的任务是“巡回”，即收治病人后，按照医嘱打针发药，急救时帮忙，其他一概不管。虽然护士们三班倒异常辛苦，但病人似乎并不领情，“常有病人临时有需要，却不知道找谁”。护理对象不固定，服务像“流水线”操作，清洁、拍背、翻身等基础护理也就让护工或者家属 “代劳”，“患者负担重，怨气大，纠纷不断”。

　　试点“优质护理”后，开始实行“包干制”。小赵负责重病房8个病人，承担其从入院到出院的全部护理，除了打针发药，还需心理疏导、健康宣教，洗脸、洗脚、口腔清洁等也一并全包。“最大的变化是病人认得护士了，过去有事没事爱找医生，现在都直接找我。说实话，天天在一起，我对病人的了解比主治医师多得多。”

　　病人满意度大幅提高，小赵在欣喜自己的工作更有价值的同时，也感觉“比过去更累了”。工作量增加不说，责任更重，神经高度紧张，“每天要花很多时间与病人交谈、沟通，回家后几乎不愿再讲话，甚至给3岁女儿讲故事也少多了。”医院护理部负责人表示，“优质护理”大大提升了护理质量，但人手不足的问题更加凸显，在岗护士超负荷工作，非长久之计。

　　护理收入“微乎其微”

　　根据卫生部规定，医院床位数与护士数比例应当达到“1：0.4”。目前上海临床护士近6万人，三级医院基本上达到了“床护比”标准。不过，医院床位有三个数据：核定床位、开放床位、实际床位。以某三甲医院为例，核定床位1480张，开放床位1680张，而实际床位最高峰时超过2000张。按实际床位算，没有一家医院真正达到“1：0.4”。

　　据介绍，欧美国家医院的床护比一般在“1：1”，我国的标准本身偏低。同时，上海医疗水平国内领先，大批外地重病人来沪就诊，各大医院相应设立了很多重症监护病房。重症监护室对护理要求极高，床护比不能低于1：2.5，这在某种程度上耗费了大量护士资源。

　　有实际需求，为什么医院不多引进护士？某三甲医院负责人坦言“不合算”。医院中护士占所有员工的一半，而护理费用仅占总收入的0.5%。“引进一个医生可能带来新技术，可以吸引病人；购买大型设备，提升医院实力，经济效益也高；而增加一个护士，每年要投入近10万元人力成本，所得却微乎其微。”

　　“优质护理”提倡责任制全程护理、夯实基础护理，所需要人手更多，对一些维持传统护理模式尚且捉襟见肘的医院来说，确实面临不小困难。

　　把护士的时间还给病人

　　上海交通大学公共卫生学院教授马进说，上海大医院的护理质量曾长期保持较高水平，但近十几年来公立医院补偿机制不完善的弊端日益“发酵”，造成护理质量有所下降。推广“优质护理”其实是一种回归，要把这项举措做实，还需从根本入手，加大投入，扭转公立医院逐利倾向。

　　就当前而言，在护士紧缺的背景下，逐步推进“优质护理”也有不少可操作的办法。市卫生局有关负责人介绍，申城有些医疗机构试行入院评估，根据患者生活自理能力高低，相应配备护理力量，提高了有限资源的使用率。此外，卫生管理部门从坚持公益性出发，要求各大医院设立一笔资金，专用于责任制护士的奖金，鼓励多劳多得。

　　护士工作中，记录病史等文件每天要占用两个多小时，为了“把护士的时间还给病人”，不少医院改革流程，归并书写项目，设计了易于填写的表格，使护士书写时间缩短到每天半个小时以内。市十医院还外聘了一批“助理护士”，替代护士做病房取药、送化验标本、护送病人等非护理工作，护士直接在病床前的时间增加了近一倍。