彭奶奶，76岁，近一个月来全身皮肤巩膜逐渐发黄而到我院住院，入院后确诊为“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌” 。患者因肝门部胆管恶性肿瘤阻塞引起严重黄疸，全身呈“金菩萨”状，合并有肝功能衰竭、心肺功能不全，身体状况极差，随时都有心跳骤停可能。经科室专家会诊后，决定在无麻醉的情况下用十二指肠镜经口、胃进入十二指肠行“ERC + EST + 左肝管金属支架置入 + 右肝管鼻胆管置入”微创手术。手术非常成功，术后患者肝功能恢复迅速，病人及家属非常高兴。

    十二指肠镜是内窥镜家族的重要成员，是肝、胆、胰疾病诊断和治疗的重要工具，是微创手术的重要组成部分。其用途除胆胰管逆行造影，直观地明确胆胰管病变外，目前它主要应用于胆胰疾病的治疗。包括:胆总管结石、胆道良恶性肿瘤等原因引起的胆道狭窄、胆道括约肌功能障碍等。与传统外科手术相比，在临床应用上有很多优势。首先，患者不用开腹，腹腔镜从口腔通过食管、胃进入十二指肠降段，找到胆总管和胰管的共同开口的十二指肠乳头，通过镜子的治疗管道进行操作，对人体的创伤很少，病人痛苦小，术后患者腹部无疤痕；第二，大多数情况不需麻醉，术后患者能完全清醒，疼痛马上缓解，可下地行走，除少部分病人有腹部胀、恶心外，大都无明显不适；第三，该手术术后恢复快、病人容易接受，一般术后24小时开始进食，黄疸能迅速消退，三至七天后能出院，大大缩短住院时间。 第四，不破坏胆总管结构，治疗可重复进行，对于反复发生胆总管结石的患者，十二指肠镜下取石可反复多次进行。

    我科近年已大量开展此类新技术，包括十二指肠镜下鼻胆管引流术、乳头括约肌切开术、乳头气囊扩张术、胆管塑料支架引流术、胆管金属支架置入术、胆道多支架引流术等，手术成功率非常高，为众多患者解除了病痛，获得了一致好评。

    (作者徐大勇系长沙市第一医院普外科二病室副主任医师，尹清华系主治医师）