“非高危白血病儿”别做移植骨髓

中山大学附属第一医院儿科每年都收治大量的白血病和肿瘤患儿，一旦被诊断为白血病，家长们都不约而同关心一个问题：一定要做骨髓移植才能治愈吗？的确，近年来很多媒体和书籍都提到骨髓移植（或造血干细胞移植）是治疗白血病的一种重要方法，家长们提这些问题可以理解。关键是所有患儿都需要做骨髓移植吗？什么情况下才需要做移植？现代医学的学科分工越来越细，如果不是血液肿瘤专业，也未必能很好地回答这个问题。事实上，非高危白血病儿童做骨髓移植只会适得其反。
 
白血病俗称“血癌”，治疗的方法是通过药物化疗、必要时辅以放疗将癌细胞杀灭和清除，使患者康复。有些白血病属于高危型，癌细胞难以被清除，这样就需要增加化疗和放疗的强度，以克服耐药的癌细胞，但过高强度的化疗和放疗会同时破坏骨髓的正常造血细胞，摧毁造血功能，这时就需要将造血干细胞（或骨髓）移植给患者，使患者的造血功能得以重建，同时免疫功能亦得到重建，进一步清除体内的癌细胞。这种超高强度的化疗和放疗以及随后的造血干细胞移植恢复造血的治疗方法，就是我们所说的造血干细胞移植或骨髓移植。虽然造血干细胞移植有一定的风险，需要较高的治疗费用，但目前仍然是治疗高危和难治性白血病最有效的方法。成年人白血病多数属于高危型，如有条件，这部分患者应做移植，以争取较高的治愈率。 

相反，儿童白血病，特别是儿童急性淋巴细胞白血病，多数都不是高危，现代的化疗方案就能使其治愈率超过70%~80%，即使是相对较难治的儿童急性髓性白血病，也有50%以上的治愈率。换句话说，如果拿非高危的白血病患者去做移植治疗，效果会适得其反，因为移植本身的风险就能使其生存率和治愈率降低。按照国际的主流观点，如果评估患者通过化疗的治愈率不能达到40%~50%时，就应该做移植，然而属于此列的儿童患者只是少数。 

事实上，医学的快速进步已使过去认为绝症的儿童白血病得到相当高的治愈机会。值得一提的是，由于与成人不同的特点，儿童白血病患者应到儿科血液专科接受适合儿童的方案治疗，才能获得最大限度的治疗效果。