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了解胰岛素才能选择正确的治疗方案
发布时间:2011-11-14 02:51     来源:君健网
要正确使用胰岛素,首先要了解胰岛素的剂型。同其他药物不一样,胰岛素有很多种剂型。根据来源的不同,胰岛素可分为三类:动物胰岛素(包括牛胰岛素和猪胰岛素)、人胰岛素和人胰岛素类似物。根据作用时间的不同,胰岛素可分为四类:速效胰岛素(也称为超短效胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。速效胰岛素确切的名称应该是速效人胰岛素类似物,因起效特别快而得名。短效胰岛素也称为正规胰岛素,包括短效人胰岛素和短效动物胰岛素。将短效胰岛素和中效胰岛素预先混合在一起,则得到预混胰岛素。

动物胰岛素存在一些缺点,在三级甲等医院已很少使用。人胰岛素类似物虽优点明显,但价格较贵且在上海等大城市尚未进入医保范围,用得也较少。目前应用最多的是人胰岛素,包括短效人胰岛素、中效人胰岛素和预混人胰岛素。常用的短效人胰岛素有“优泌林R”、“诺和灵R”、“甘舒霖R”等,常用的中效人胰岛素有“优泌林N”、“诺和灵N”、“甘舒霖N”等,常用的预混人胰岛素有“优泌林70/30”(30%优泌林R+70%优泌林N)、“诺和灵30R(30%诺和灵R+70%诺和灵N)”、“诺和灵50R(50%诺和灵R+50%诺和灵N)”、“甘舒霖30R(30%甘舒霖R+70%甘舒霖N)”等。

人类24小时胰岛素的分泌可解析为两部分:基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。如果每日进食3次,则有3次餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌率较低,但持续24小时,其作用是维持正常的空腹血糖;餐时胰岛素分泌由进餐诱发,分泌率高,但持续时间短,其作用是控制餐后血糖的升高。

合理的胰岛素治疗方案应尽可能模仿生理性胰岛素分泌模式。由于大多数人每日进食3次,所以比较理想的胰岛素治疗模式应该是3次餐时胰岛素+1次基础胰岛素,即所谓3+1模式(每日3餐前各注射1次餐时胰岛素+每天注射1次基础胰岛素,基础胰岛素早晚注射均可)。目前,最理想的餐时胰岛素制剂是速效人胰岛素类似物(如“优泌乐”或“诺和锐”等),在进餐前数分钟注射即可,其优点是降低餐后血糖效果好、低血糖发生率低、使用方便。如果没有速效人胰岛素类似物,选用短效人胰岛素作为餐时胰岛素也可以。短效人胰岛素需要在进餐前20~30分钟注射,不太方便,其降低餐后血糖的效果不及速效人胰岛素类似物,低血糖发生率也较速效人胰岛素类似物高。

目前,最理想的基础胰岛素制剂是长效人胰岛素类似物(如“来得时”等),它在体内释放很均匀,可维持24小时以上。如果没有长效人胰岛素类似物,选用中效人胰岛素作为基础胰岛素也可以。不过,中效人胰岛素有一个小的吸收峰,如果在晚餐前或睡前注射有可能在午夜引起低血糖。

上述3+1模式固然较理想,但每日需要注射4次,不太方便。如果病人的胰岛素需要量不大,也可采用预混人胰岛素。预混人胰岛素一般于早、晚餐前各注射1次,较为方便。如果每日需要的胰岛素总量较大 ,仍需采用3+1模式。预混人胰岛素因含有短效人胰岛素,故需要在餐前20~30分钟注射。现在已有预混人胰岛素类似物(如“优泌乐75/25”或“诺和锐30”等)出售,其中的短效人胰岛素被速效人胰岛素类似物取代,只需在餐前数分钟注射即可。预混人胰岛素类似物不仅较预混人胰岛素使用方便,而且其控制餐后血糖的效果较预混人胰岛素更好,而低血糖风险更低。

有些病人以为打了胰岛素就不需要使用口服降糖药了,其实不然。胰岛素可以和口服降糖药联合应用,这样不仅可减少胰岛素用量,而且往往能获得更好的疗效。特别值得一提的是,有些病人每天只注射1次长效胰岛素或中效胰岛素(往往在睡前注射),其他时间仍然使用口服降糖药,也取得了较好的效果。

对于一些血糖波动较大的病人(即所谓脆性糖尿病患者),即使采用3+1模式也不能很好地控制血糖。对这些病人,可以试用胰岛素泵。胰岛素泵可很好地解决一天24小时内的血糖波动,但对于每天之间的血糖波动仍无能为力。

胰岛素注射部位有讲究

腹部、上臂外侧、大腿外侧和侧腰部的脂肪层较厚而神经组织不太丰富,比较适合注射胰岛素。

研究显示,在上述四个部位中,腹部胰岛素吸收最快,其次是上臂,再次是大腿,侧腰部最慢。因此,餐前注射的速效或短效胰岛素最好注射在腹部,以便更快地发挥作用,而作为基础胰岛素的中效或长效胰岛素最好注射在上臂外侧等部位。至于预混胰岛素,注射在上述四个部位都可以。不过,注射在腹部的预混胰岛素便于其短效成分较快发挥作用。
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