□ 广州医学院第二附属医院消化内科主任 林漫鹏

  上消化道出血是一个统称，老百姓熟知的多半还是胃及十二指肠出血。在以前，这是中青年人常见的病，多数和劳累、休息不好、精神紧张、吸烟以及饮酒有关，近年却有些新变化，许多重视保养肠胃的老年人竟也频频发病。这是什么原因呢？

  老年人特别是心脑血管疾病患者长期服用非甾体类的消炎止痛药、抗血栓药，会对胃肠道黏膜造成损伤，从而导致出血。需要警惕的是，这些老年患者容易形成无痛性溃疡，往往病情发作甚至出血也不自知，延误了诊治。  

  那么，怎样才能辨别胃及十二指肠出血呢？对中青年人而言，在出血之前患者往往有溃疡发作的症状，痛感较明显：胃溃疡表现为吃饱饭胃痛，十二指肠球部溃疡表现为空腹或夜间腹痛、泛酸水、烧心。而老年人有所不同，他们对痛的感受不及年轻人那么敏感，同时因为用药的缘故，可能也有一些止痛的效果，因此，若想及早发现胃及十二指肠出血，光看有没有胃痛、腹痛还不够，还得留意观察排泄物的情况。

  长期用上述药物的老年人若出现呕血、拉黑便或暗红色血便的症状，应高度怀疑胃及十二指肠出血，而且是短时间内出血很快，要尽快就医止血才行。也有一些患者出血慢，血大量积累在肠道里，不一定能马上发觉。但因为失血，人肯定会越来越感觉头晕眼花，脸色苍白，要是曾经有过胃痛或腹痛的，这时却突然不痛了，更不要掉以轻心。因为血是碱性的，能中和胃酸，因此出血时，患者反而不会觉得痛了，但风险性仍然很高，应尽快到医院就诊。

  有胃病者每年定期做内镜检查，是预防及发现胃及十二指肠出血的重要手段。通过检查，可以及时了解胃及十二指肠有没有炎症和溃疡，通过积极治疗和生活指导来预防出血的发生。很多时候，通过内镜治疗和配合用药就能成功止血，不需要再做外科手术。患有慢性胃炎、胃溃疡以及心脑血管病、骨质疏松需长期用药的老年人是胃及十二指肠出血的高危人群，要特别重视定期做内镜检查。此外，老年人消化系统本来就比较弱，烟酒、辛辣刺激性食物以及容易促进胃酸的酸甜食物要尽量少沾。由于胃动力不够，避免饱餐也是必要的。