陈其昕 

浙医二院骨科

【摘要】目的(Objective)探讨后路融合结合选择性节段经椎间孔腰椎体间融合术（transforamial lumbar interbody fusion ，TLIF）治疗退行性腰椎侧凸的有效性。方法(Methods)2002年11月至2005年11月，共46例患者，男14例，女32例；年龄41～78岁，平均66.4岁。后路融合7个节段5例，5个节段4例，4个节段4例，3个节段12例，2个节段16例，1个节段5例。节段行TLIF技术的标准：运动节段存在僵硬的后凸畸形，椎体在任一方向存在明显的移位、节段不稳定，冠状位L3或L4椎体明显倾斜；3个节段行TLIF技术3例，2个节段21例，1个节段22例。随访时间2～5年，平均3.6年。影像学评价包括腰椎侧凸Cobb角、腰椎前凸角和节段前凸角；临床疗效评价包括腰部和下肢症状的JOA 评分。 结果(Results)Cobb角术前平均31.7°±14.4°，末次随访平均10.2°±6.5°，与术前比较差异有统计学意义（t=15.26，p＜0.05)，术后改善率67.8%。腰椎前凸角术前平均27.5°±12.6°，末次随访平均39.3°±9.7°，与术前比较差异有统计学意义(t=12.17，p＜0.05)，术后改善率44.4%。TLIF节段术前平均前凸角为6.5°±5.1°，末次随访平均11.6°±5.9°，术后每TLIF节段前凸角增加约5°；同时，TLIF节段的脊柱其它畸形和椎体移位均得到明显矫正。术前JOA评分平均14.1±4.2，末次随访平均22.2±4.8，与术前比较差异有统计学意义（t=11.45，p＜0.05），根据JOA评分恢复率，优良率84.8%；术后JOA 评分增加与术后腰椎前凸角增加呈显著正相关（r=0.61，p=0.02）。结论(Conclusion)选择性TLIF的应用有利于进一步恢复腰椎前凸、矫正节段畸形和移位，从而提高脊柱后路融合术治疗退行性腰椎侧凸的临床疗效。

【关键字】(Keywords)退行性腰椎侧凸，经椎间孔椎间融合