部分肺癌易被误诊为其他肺部疾病

　　王某是一个刚满45岁的油漆工，半年多前的一次感冒之后一直咳嗽不止，他以为是感冒还没好透，就没放在心上。有一天他咳出的痰里出现了血丝，这下可把他吓坏了，当天就去当地医院拍了个胸部X光片，医生告诉他，他的右肺下有一个3×4cm的肿块，肺结核的可能性比较大，并让他口服抗结核的药物，密切观察症状的变化，两周后来医院复查。

　　王某吃了药之后，感觉症状比以前减轻了，就把医生关于两周后来院复查的嘱咐抛到了脑后。没过多久，咳嗽、痰中带血的症状又加重了，于是他赶到郑州就诊，按照医生的建议做了一个胸部CT，并进行了CT引导下肺穿刺活检，结果是肺癌！王某感觉非常难以理解：“一开始做胸片时就发现肺上的肿块了，怎么当时给我诊断了肺结核呢？”

　　大河健康报记者就此采访了河南省肿瘤医院河南省肺癌诊疗中心主任马智勇教授，马主任讲道，基层医院对每一个肺部疾患的患者进行胸部CT检查是不现实的，增加患者的经济负担，同时也有过度检查之嫌。这时X光片就是一种非常有用的筛查手段了，从X光片上看，有些肺癌非常典型，易于与其他肺部疾病区分，此时只需要采取支气管镜、经皮肺部肿块穿刺病理学检查等手段即可确诊。但有时不典型的肺癌肿块看起来和结核或者某些炎症很像，难以区分。特别是像王某这样，肿块发生在肺下叶背段的（贴近背部的肺组织），因此容易被判断为肺结核（尤其是在非专科医院或科室）。

　　★如何避免肺癌的误诊

　　马主任提到，炎症和结核还是有一些比较典型的表现，比如，肺部的炎症会出现发热、浓痰、白细胞增高等；肺结核则会有低热、盗汗、乏力、面色潮红、体重下降等。而肺癌患者往往多无炎症和结核的一些表现，他们则会有咳痰带血、胸疼，年龄偏大，有长期吸烟史、某些职业接触史的人是高危人群。在诊断时结合这些表现将有助于降低误诊率。

　　另外，胸部X线检查肺癌存在着一定的不足之处，尤其是只拍一张胸部正位片，会造成诊断上的一些盲区，对于一些较小的肿块（小于1~1.5厘米），X线片也极易漏诊、误诊。而CT扫描不存在X线的盲区，并且由于本身的技术优势，可以发现较小的肿块。因此，像王某这样X线片难以判断肿块性质的时候，最好进一步进行胸部CT的检查。有些患者认为磁共振是比CT更“高级”的检查手段，其实，磁共振对软组织的显影效果确实要优于CT，而对于肺这样的含气器官效果却远不如CT了，因此在肺部疾病中不作为常规检查。但是，肺癌比较容易转移到脑部，如果怀疑出现了转移，磁共振就派上用场了，增强的脑部磁共振是首选检查手段。他还说：目前在发达国家，已经开始在高危人群推广低剂量螺旋CT扫面筛查，通过发现较早期的肺癌，给予及时的治疗，已出现了死亡率下降的趋势。

　　他还提醒患者，如果做了CT考虑是肺癌或者难以排除肺癌，一定要取组织活检进行病理检查，因为病理是诊断肺癌的金标准。

　　★肺癌的规范治疗要以分期为基础

　　刘某是一位晚期的肺癌患者。在马主任接诊时，他已经在当地医院做了肺部多点放疗，随后在其他医院还做了肺部的粒子植入，一句话说不完就喘，“这是肺功能很差的临床表现”。对于全身多发转移的病人，这两种治疗都不适合。

　　肺癌患者进行放疗是依照肿瘤的大小勾画一定的范围进行照射，这个范围的勾画不可能完全避开正常的肺组织，在杀伤肿瘤的同时，会造成小部分正常肺组织的损伤。肺癌患者进行粒子植入是有一定的治疗作用，它是把具有放射性的粒子植入到肿瘤内部，起到杀死肿瘤细胞的效果，但是对于晚期的肺癌患者，它仅是辅助或支持治疗的手段之一，对于刘某这样的病人，其肺部有多个大大小小的肿瘤，只给一个最大的放了粒子，粒子植入治疗是毫无意义的，且会加重伤害。晚期肿瘤已经是一种全身性疾病，一个病灶的控制是远远不能阻止整体病情发展的。

　　因此，马主任提醒大家，肺癌的规范化治疗是要以分期为基础的，准确的临床分期有助于医生为肺癌患者制订科学合理的治疗方案。因此建议刚诊断为肺癌的患者不要急于马上治疗，首先要进行体格检查及完善一组必要的检查以确定临床分期，这样才能在接下来的治疗中接受最规范、最合适的治疗。