读者来信 

    我母亲去年被诊断为肺癌，经治疗后，她的情况虽然较稳定，但疼痛经常使她无法安睡，精神很差。请问，癌症为什么会引发疼痛，癌痛该怎样缓解？ 

    浦东 林先生 

名医解答 

    近年来，随着医疗技术的不断发展，癌症患者的生存率和生存期都得到了很大的提高，但癌症所引起的疼痛仍然严重影响着患者的身心健康和日常生活。癌痛在肿瘤患者中的发生率大约为 60%到70%。 

    引起癌痛的原因有很多，首先，肿瘤细胞本身会分泌一些致痛物质。其次，肿瘤的生长也会引起疼痛，当肿瘤侵犯外周或中枢神经时，就会产生烧灼感、针刺感或触电样痛；肿瘤浸润脏器后，可能会引起胀痛、挤压痛等；如果内脏管道、血管被癌栓梗塞，则会产生钝痛和锐痛。 

    癌痛对人体的心血管、呼吸、内分泌以及免疫系统都可产生影响，导致患者的食欲下降、失眠乏力，并形成恶性循环，使病情加重，更重要的是会引起抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。 

    目前，医学界的趋势是将对癌痛的治疗放在与手术、化疗、放疗等治疗同样重要的位置。癌痛如果能得到及时有效的控制，不仅能缓解疾病，还能改善患者的身心压力。 

    世界卫生组织提出了癌痛的三阶梯治疗方案：第一阶梯即对没使用过止痛药的患者使用非甾体类抗炎止痛药，也就是平时常用的一般止痛药。如疼痛不能有效控制，则启用第二阶梯的弱阿片类止痛药。需要注意的是，前两个阶梯的止痛药均有剂量的“封顶效应”，即药物达到一定剂量后再增加剂量，并不能提高镇痛效果。不过使用这些药物很少会形成对药物的依赖。如果上述药物仍不能有效控制疼痛，则应使用第三阶梯的强阿片类止痛药，即吗啡类药物，这类止痛药的止痛作用较强，且没有剂量的封顶作用，只要病情需要，剂量可以逐渐增加。一般来说，只要坚持使用缓释制剂并严格按时服用，不会发生成瘾。 

    对于经过三阶梯治疗后仍不能有效控制和缓解疼痛的患者，以及那些对镇痛药产生耐药或有严重毒副反应的患者来说，还可进行介入治疗或其他综合治疗，比如神经阻滞治疗、物理和心理治疗等。 

（徐美英、吴蔚宇） 

名医介绍 

    徐美英 上海交通大学附属胸科医院麻醉科主任、硕士研究生导师、上海医学会麻醉学会委员、中华医学会麻醉学分会心胸学组副组长。擅长心血管、胸科、危重疑难病人的围术期管理。 

    吴蔚宇 上海交通大学附属胸科医院麻醉科副主任医师、国家二级心理咨询师。长期从事麻醉和疼痛治疗，擅长胸部疼痛的诊断和治疗、癌痛的药物调整和治疗。