刘宏宇 王柏春 张国伟 刘宗泓 倪立新
哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科

    目的：总结27例原发心脏肿瘤外科手术治疗的临床经验

    资料与方法：我院2007年1月至2010年4月共收治原发性心脏肿瘤患者27例，其中男10例、女17例；年龄在25-76岁之间，平均49.2岁；良性肿瘤23例，恶性肿瘤4例。横纹肌肉瘤3例、右房血管内皮瘤1例、心脏血管脂肪瘤1例、左房神经鞘瘤1例、左室壁纤维玻璃变性软骨化生1例，心脏粘液瘤20例。肿瘤大小：最小为3cmX2cmX1cm、最大为10cmX9.2cmX9.4cm。发生部位：左心房18例、右心房4例、左心室3例、右心室2例。心功能II级5例、III级18例、IV级4例。所有患者均经超声心动图确诊，5例行64排CT检查。27例均在全麻体外循环下完成外科手术治疗。单纯心脏肿瘤切除7例，心脏肿瘤切除同时心房重建3例，心脏肿瘤切除同时房间隔重建9例，左室成形2例，心脏肿瘤切除同时二尖瓣置换1例，心脏肿瘤切除同时行二尖瓣、三尖瓣成形及瓣环成形、上腔静脉成形、冠状动脉搭桥、置入永久起搏器1例，心脏肿瘤切除同时行三尖瓣成形1例,心脏粘液瘤切除同时房颤射频消融1例，右室肿瘤切除同时左前降支冠脉搭桥加房颤射频消融1例，III型主动脉夹层微创覆膜支架置入术后4天行左房粘液瘤切除1例。

    结果：27例均治愈出院，围手术期无1例死亡，无一例出现手术并发症。

    讨论：心脏肿瘤为少见的心脏外科疾病，大多为良性肿瘤，且以左房粘液瘤居多。超声心动图检查是诊断心脏肿瘤的主要手段。CT对于怀疑有恶性倾向的心脏肿瘤患者来说有助于评估心脏肿瘤与周围组织的关系及浸润程度，MRI可以准确分析心脏各腔室内的情况，有利于术者对病情的评估，合理选择手术方式，并做相应的术前准备。但肿瘤的性质最终要依靠病理检查结果。

    心脏肿瘤仍以手术为主要治疗手段，心脏肿瘤容易造成房室瓣阻塞及栓塞，累及心房、心室或瓣膜的功能，以及肿瘤产生的心脏压迫现象，严重影响心脏血液的正常流动，因此一旦确诊应尽早手术治疗予以解除。切除肿瘤的同时尽可能地恢复心脏的正常解剖关心、并最大限度地改善心脏功能。良性心脏肿瘤手术疗效肯定，恶性肿瘤手术效果取决于肿瘤的病理类型和手术的时机。
当切除巨大心脏肿瘤时，要考虑到心脏间隔是否要重建、心腔是否要进行修复以维持心脏功能、腔静脉是否要重建、心脏瓣膜是否要成形或置换、冠状动脉是否需要进行搭桥、是否会影响心脏传导系统需安放心脏起搏器等。

    总之在切除心脏肿瘤的同时，既要遵循肿瘤切除原则，又要尽可能地恢复心脏的正常解剖结构及生理功能，进而最大限度地保持心脏的功能。延长生命，改善患者生活质量。

    关键词：原发性心脏肿瘤；外科治疗
    【Key words】  Prmary cardiac tumours  Surgical treatment