速读
肺心病是常见病，多发病，在气候严寒的北方及潮湿的西南地区发病率较高。近日，记者就肺心病的防治采访了云南省第二人民医院呼吸内科主任靳宏伟。
靳宏伟云南省第二人民医院呼吸内科主任、主任医师，云南省医学会呼吸分会委员、常委，云南省医学会老年病分会委员，云南省医师学会呼吸分会委员、常委，云南省医师学会感染分会委员、常委，云南省医疗事故鉴定专家库成员，云南省伤残鉴定专家库成员。
肺心病多见于老年人
据靳宏伟介绍：“慢性肺心病是一种常见的、多发的慢性疾病，秋冬季节多发，多见于老年人。在我国80%～90%以上的肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。
肺心病又称慢性肺源性心脏病，最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病。是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
表现：咳嗽、咯痰及呼吸困难
肺心病的临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。
临床表现主要有：（1）呼吸道原发症状：慢性气管炎（咳嗽、咳痰）和肺气肿（活动后气促）是引起肺心病的主要原因；（2）呼吸衰竭症状：呼吸衰竭主要由严重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表现；（3 ）心力衰竭症状：主要表现为右心衰竭症状，早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿；（4）并发症症状：由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素，诱发溃疡，可引起呕血、便血，肺性脑病的出现，往往是预后不良的征兆。
靳宏伟说，在诊断上（1）首先具有原发病，如慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸廓疾病的历史和临床表现。如长期或间断性咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状；（2）在原发疾病的通气功能和（或）换气功能受到严重损害，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起肺功能不全或呼吸衰竭的表现。（3）具有肺动脉高压，右心室增大或心功能不全并经体检、心电图、 X 线、超声心动图（其中一项即可）所证实，并已排除其他疾病（如风心二狭、先天性心脏病）引起的类似表现者。
治疗：控制呼吸道感染 改善呼吸功能
在治疗上，首先要控制呼吸道感染：参照痰菌培养及药物敏感试验的结果，选用合适的抗生素，如青霉素、链霉素、红霉素或庆大霉素等。
改善呼吸功能：① 清除痰液，保持呼吸道通畅；② 吸氧：对轻、中度缺氧者，可间歇给氧，每小时吸氧40分钟，休息20分钟。对重度缺氧者，可持续低浓度低流量吸氧；③ 应用呼吸兴奋剂：可给尼可刹米，除兴奋呼吸中枢外，对大脑皮质亦有兴奋作用，可使病者保持清醒状态，有利于排痰。山梗菜碱、回苏灵、氨茶碱等均可选用。
控制心力衰竭：应用利尿剂和应用强心剂等。
预防：提高抵抗力 减少感冒
肺心病的预防：肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果。因此，积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。由于本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
