小议方剂临床运用
发布时间：2015-07-06
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谨守病机 灵活加减
临症选方用药，无论用经方还是时方，常常都会遇到与原方病症不尽相同的现象，这就需要医者加减变通——加减是否得当，直接影响临床疗效。
家父常与笔者谈及此事，他认为：临床选方要准确，应尽量避免照搬成方，方剂加减不可无原则，务必谨守病机，灵活变通。如《傅青主女科》两地汤，主治妇人月经先期量少，其病机系阴虚血热，书云“水亏火旺”之故。火太旺则先期，水亏则量少，治以两地汤，药用生地30克，元参30克，白芍15克，麦冬15克，地骨9克，阿胶9克。此方若谨守病机，用于阴虚火旺之症，其效甚佳。但有医者见经量少，即妄加桃、红、棱、莪之品，不仅无效，且攻伐之害反损阴血。
总之，方剂加减的目的，在于切中病机，提高疗效。当然，若病情与方剂主症相符时，就不必加减了。
注重方药剂量
家父常说：药物用量，当以中病为度，病重药轻，则杯水车薪，无济于事；病轻药重，则药过病所，反伤正气。
家父一生用药轻灵，麻、桂、升、柴常用3~5克；对于砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰、甘松、檀香、木香等行气芳香之品，也多轻用，以香可化浊，用量大则药味反浓，有失芳香之意。
家父治妇科病用药重肝脾肾，善调气血冲任，对于大苦大寒之剂，多以轻取，以免伤脾损胃；对辛热之品，常作导引之用，取其温阳化气，有促气化之功。
对于方剂药量配伍，如临床治疗气虚外感，常用玉屏风散：黄芪30克，白术12克，防风6克，重用黄芪补气固表，辅以白术健脾固表止汗，取小量防风，有助黄芪达表御邪之功，又可避免留邪之弊，是补中有散之意。若剂量变化颠倒或并列，便不能称之为玉屏风散矣。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
