重证炼艺，更炼心
发布时间：2015-05-26
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近日治疗一例小儿湿温高热伴咳嗽的病历，令笔者感慨良多。
回顾整个治疗过程，笔者曾先后使用小柴胡合麻杏苡甘、麻杏甘石汤，柴芩三仁汤，小柴胡颗粒兑藿香正气水贴肚脐，连花清瘟胶囊，黄芩加半夏生姜汤合葛根芩连、麻杏甘石汤，柴平汤，柴胡陷胸汤，千金前胡汤等方加减。
其中，退烧最有效的是柴芩三仁汤与黄芩加半夏生姜汤合葛根芩连、麻杏甘石汤，止咳最有效的是柴胡陷胸汤加陈皮、杏仁、冬瓜仁和千金前胡汤。
因对病机、方证、药症及药量的把握尚不够精准，加上今年运气与十二年前“非典”流行时期运气相似、湿温邪气较盛，故本例小儿湿温高热“当仁不让”成为笔者悬壶以来遇到的最为缠手的一例。
湿温之治，古人虽云“渗湿于热下”，使之“不与热相搏”，则“其势必孤”，但真正从临证中来看，似乎并没有那么简单。
回过头来总结整个治疗经过，笔者的体会是：湿温之证，固然要渗湿清热，但更为重要的，却是要“保胃气，存津液”。
无论外感湿温之邪，还是湿热邪气内生，都应于“胃气”与“津液”上着眼——唯有胃气充足，所入之饮方能化为津液，濡养五脏六腑、四肢百骸，并抵御外邪入侵，否则，必继续生湿成痰，进而化热，形成湿热痰饮胶结难解之局面。
同时，渗湿清热之余，亦应当时时观测体内津液存量之多少，否则，湿温虽愈，但津液大伤，便无异于“杀敌一千，自损八百”，得不偿失矣。
今列出诊治过程中所用方剂，供诸位同仁参考，并请诸君以笔者为前车之鉴，在近期治疗小儿湿温高热时，别像笔者一样走那么多弯路，帮助更多的孩子尽快恢复健康。
治疗过程中，还有一个小插曲令笔者记忆犹新——当孩子发烧已三日仍起伏不定时，孩子的妈妈拿到方子后含着眼泪对笔者说：“看孩子这么烧真的心疼，如果生病能够代替的话，我情愿发烧的是我。”
身为一个医者，笔者为自己医术不精、不能迅速有效地帮助患者而感到愧疚，并更加深感自己肩上责任之重大，而不敢在日后的临证与学习中有丝毫懈怠。
医者艺也，艺出于心。人们常说：重证炼艺；其实，更炼心。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
