前几天，长征医院肾内科病房来了一位30岁的男性患者，他一年前在当地医院查出血尿、蛋白尿，医生建议他行肾脏穿刺活检术，但他害怕而拒绝了。今年复查时发现肾功能减退，经过多次劝说他终于同意做肾穿刺。根据肾脏病理检查结果，我们给予合理的治疗方案，可是部分肾小球已经硬化，不可能恢复了。在我们的工作中，类似的病例并不少见。每当医生根据病情需要提出肾穿刺时，患者及家属都顾虑重重。那么，肾穿刺真的那么可怕吗？

    什么是肾脏穿刺活检术？

    肾脏穿刺活检术，简称肾穿刺或肾活检。它是在B超引导下用穿刺针经过皮肤从一侧肾脏取一米粒大小的肾组织，进行病理学检查。病理结果对于明确诊断、合理治疗、判断肾病的预后具有重要意义。它创伤小，安全性高，恢复快，是一项非常成熟的诊断技术。

    肾穿刺活检风险大吗？

    在肾穿刺之前，医生都会跟患者及家属进行谈话，告诉他们这是一种创伤性检查，存在相关的操作风险。其实，我们正常人单个肾脏中约含有80～100万个肾单位，一次肾穿刺仅“叼取”10～30个肾小球，如同在头上拔取数根头发。另外，肾穿刺在B超定位下进行，医生严格遵循无菌操作原则，对人体的损伤很小，风险很低。即使术后出现少见的血尿、肾周血肿等并发症，经内科治疗后绝大多数患者可在短期内痊愈。

    哪些患者需要做肾穿刺？

    从医疗角度看，各种肾小球疾病、肾小管间质疾病等均为肾穿刺的适应症。最常见的包括肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎、原因不明的血尿或(和)蛋白尿、原因不明的肾功能减退以及移植肾排斥反应等。

    当然，是否需要做肾穿刺，最终要由医生根据病情来判断。必要时可以进行重复肾活检。

    哪些患者不适合做肾穿刺？

    有明显出凝血功能异常者，不宜肾穿刺。肾穿刺部位有明确感染者，穿刺可能引起病灶的转移和扩大，进而加重病情，也不宜肾穿刺。

    肾肿瘤、肾动脉瘤、多囊肾、孤立肾不宜肾穿刺。

    如果患者有心脏衰竭、呼吸衰竭等重要脏器病变，同样也是相对禁忌证。

    不能配合的患者，不宜肾穿刺。

    肾穿刺活检应注意什么？

    肾穿刺前，患者可以练习在俯卧状态下平缓呼吸、短暂的憋气(数秒)，以及在床上饮食、解大小便等，因为术后24小时要求卧床休息；术后多饮水，吃容易消化的食物，3天内保持肾穿部位局部干燥，1周内避免盆浴，1月内避免剧烈运动。当然，最重要的还是消除不必要的紧张情绪，积极配合医护人员的治疗。

    总之，肾穿刺活检术并非想象中的那么可怕，它是我们肾内科最重要的诊断方法之一。对于有穿刺必要性的患者，肾穿刺的“利”大于“弊”。希望越来越多的肾脏病患者通过与医护人员沟通，了解肾穿刺活检的相关知识，不再惧怕肾穿刺。