小儿尿毒症预防要从娘胎中开始，定期尿检，治疗别频繁换医生

　　小华今年11岁，但身高却像个6岁的小朋友。妈妈一直以为他只是比同龄孩子长得慢。但近来，小华常常感觉很累，胃口变差、面色变黄，往洗手间跑的次数也比以往要多。妈妈立即带他到医院就诊。经诊断，小华不仅有贫血，还验出蛋白尿和血尿，血肌酐数值将近800单位，超过正常值百倍。医生判断，小华得了尿毒症，且病情不乐观。

　　近年来，尿毒症屡屡将魔爪伸向儿童，且往往一发现患病，就已出现不可逆的肾衰竭。儿科医生提醒，和成人不同，5岁以下患儿多属于泌尿系统的先天发育异常，5岁以后患病则与肾病久治不愈等后天因素有关，因此，要重视早期筛查先天性肾发育不良、泌尿道梗阻畸形等，及早治疗原发病，治疗时不要频繁换医生。

　　医学指导/广东省人民医院儿科卢奕云副主任医师

　　病因：5岁前多属发育不全

　　“肾脏是一个‘吃苦耐劳’的器官。由于它的功能储备强，出了毛病后，早期常常没有明显症状，等到出现症状就诊时，往往已进入肾功能不全失代偿期。”卢奕云说，不少尿毒症宝宝就诊时，肾功能已发生不可逆的衰竭。

　　和成人尿毒症不同，小儿尿毒症的发病原因可大致以5岁为界。“5岁以下孩子得尿毒症，可能跟先天性肾发育不全、肾囊肿、泌尿系统畸形等一系列泌尿系统解剖结构异常有关。”卢奕云说，而5岁以上的儿童青少年发病多属于获得性肾炎或遗传性肾病。例如，孩子患各种肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮、返流性肾脏病等疾病后，没有得到有效控制，导致病情久久不愈，最后变成尿毒症。

　　临床上还发现，不少成年尿毒症患者，“病根”可能是在儿童期埋下，当时肾病没有出现明显症状，直到成年后才突然爆发。卢奕云指出，由于肾脏有相当的代偿能力，在发病早期，孩子往往没有表现出典型“警报信号”，有些孩子可能出现乏力、恶心、胃口差、失眠、精神不佳、生长发育落后等不典型表现。

　　预防：最早要从娘胎开始 

　　小儿尿毒症的早期预防要从母腹中开始。“有些胎儿出现先天性异常，对他在母体内的发育影响不大，因为在胎内很多代谢活动主要靠母亲维持；但出生后，婴儿只能靠自己，就会出现问题。”卢奕云指出，等宝宝发现大量肾积水才就诊，肾功能往往已出现不可逆的损害。她建议，有高危风险的孕妇可进行胎儿B超检查，看宝宝是否出现肾积水、泌尿系统畸形等情况。

　　宝宝出生后，定期体检时要重视查尿检，同时积极预防和治疗原发病。需要提醒的是，如果宝宝第一次发烧是因为泌尿道感染，就要检查是否存在泌尿系统畸形、返流性肾脏病等情况，及时处理。

　　治疗：频繁换医生 弊大于利

　　有不少尿毒症宝宝，求医时已发展到尿毒症，治疗为时已晚。专家强调，慢性肾病早期即肾功能正常期和代偿期非常关键。“一旦病情发展到肾功能衰竭的地步，只能通过换肾和肾透析维持生命，但这也只是替代疗法，难以治愈。”卢奕云提醒说：“家长不要乱吃所谓的‘祖传偏方’，这些往往是江湖骗子在所谓的‘中药散’里加入不定量的激素，用药不规范，会造成后续治疗困难。”

　　有些尿毒症成人患者觉得在一家医院治疗效果不佳，会慕名投奔其他医院，常有人辗转三四家甚至更多医院才最终定下来。和成人不同，尿毒症宝宝不能承受频频更换主诊医生的后果。

　　“儿童慢性肾病治疗是一个漫长和需要耐性的过程，患儿和医生建立长期的互信合作关系十分重要。”卢奕云强调，例如对于肾病综合征，首次治疗需要“下猛药”，即使用激素从最大用量起步，一般按照每公斤体重1.5~2毫克激素，往后再根据患儿的反应，逐步减少剂量，直到找到最适合孩子的用量和用法。

　　如果频频换医院和医生，每次治疗都要先从最大用量起步，一定时间后再根据治疗效果进行评估，相当于拉长了孩子接受大量激素“考验”的时间，对身体发育不利。

　　饮食：少吃豆类多选蛋奶

　　在治疗的同时，患儿要重视饮食调理。和成人相比，尿毒症宝宝由于处于发育阶段，需要摄入较多的营养物质，因此治病时需要对物质的摄入量加倍小心。卢奕云给出以下饮食调养建议。

　　1.进行适量优质低蛋白饮食。避免摄入豆类等产氮的高蛋白食物和植物性蛋白。建议选择牛奶、鸡蛋、肉类等含有人体必需氨基酸的食物。成人以每天每公斤体重摄入0.5克左右优质低蛋白，小孩摄入量可稍大于此分量。

　　2.保持充足能量。能量来源主要是糖和脂肪，青少年肾功能不全，应保证适当的糖和脂肪供给。

　　3.对于尿量不少、浮肿不明显的患者，不能过度强调不吃盐，而应适当补充盐分和水分。因为体内水分和电解质过高或过低都能致命。

　　4.注意补钙。高血钾者应限制含钾高的食品摄入，例如香蕉、橘子、果仁、巧克力食物等，可适当摄入含钙量高的食物如鱼、虾、牛奶等。