肺炎是一种影响肺部的急性呼吸道感染。肺由称为肺泡的小气囊组成,当健康的人呼吸时会充满空气。患肺炎时,肺泡充满了脓和液体,使呼吸产生疼痛并限制吸氧量。
在世界范围内,肺炎是造成儿童死亡的唯一首要原因。据估计,肺炎每年造成160万5岁以下儿童死亡,占全世界5岁以下儿童死亡人数的18%。肺炎影响所有地方的儿童和家庭,但在南亚和撒哈拉以南非洲最为流行。儿童可以被保护从而免受肺炎的影响,因为肺炎可用简单的干预措施进行预防,并可用低成本、低技术含量的药物和医护进行治疗。
起因
肺炎是多种感染因子造成的,包括病毒、细菌和真菌。最常见的起因如下:
肺炎链球菌——儿童细菌性肺炎的最常见起因;
B型流感嗜血杆菌(Hib)——细菌性肺炎第二种最常见的起因;
呼吸道合胞病毒是引起病毒性肺炎的最常见病原。
在感染艾滋病毒的婴儿中,耶氏肺孢子菌是引起肺炎的最常见原因之一,占感染艾滋病毒的婴儿中所有肺炎死亡病例的至少四分之一。
传播
肺炎可通过多种方式传播。病毒和细菌通常在儿童的鼻腔或咽喉处可发现,如被吸入则可感染肺部。病毒和细菌也可通过咳嗽或喷嚏在空气中产生的飞沫传播。此外,肺炎可通过血液传播,尤其是在分娩期间和紧接之后的阶段内。对引起肺炎的不同病原体及其传播方式,需要开展更多的研究,因为这对治疗和预防至关重要。
症状
病毒性和细菌性肺炎的症状类似。但是,病毒性肺炎的症状可比细菌性肺炎的症状更多。
肺炎的症状包括:
呼吸急促或困难
咳嗽
发热
寒战
厌食
喘息(在病毒性感染中较常见)
患重症肺炎时,儿童可出现下胸壁内收,吸气时胸部内收或收缩(健康的人吸气时,胸部会扩张)。婴儿可能无法进食或喝水,并可出现失去知觉、低体温和惊厥。
高危因素
多数健康的儿童可通过自身的天然防御功能抵御感染,但免疫系统受损的儿童有形成肺炎的较高风险。营养不良或营养不足可使儿童免疫系统虚弱,尤其是在非完全母乳喂养的婴儿中。
患病,例如有症状的艾滋病毒感染和麻疹,也可加大儿童感染肺炎的风险。
以下环境因素也可使儿童更加易患肺炎:
使用生物燃料(例如木柴或动物粪便)进行烹调或取暖所造成的室内空气污染;
居住条件拥挤;
父母吸烟。
治疗
可使用抗生素治疗肺炎。通常由卫生中心或医院提供处方,但绝大多数儿童期肺炎病例可有效地在家用药。对两个月和不满两个月的婴儿以及非常严重的病例,建议住院治疗。
预防
预防儿童肺炎是降低儿童死亡率战略的一个关键组成部分。针对B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、麻疹和百日咳进行免疫接种是预防肺炎的最有效方法。
充足的营养是改善儿童天然防御功能的关键,首先要在出生后头6个月完全进行母乳喂养。这不仅对预防肺炎有效,而且如果儿童患病,也有助于缩短病期。
处理环境因素,诸如室内空气污染(例如,通过提供经济上负担得起的清洁室内炉灶),并鼓励在拥挤的住所中保持良好的卫生,也可减少肺炎患儿的数量。
对感染艾滋病毒的儿童,每天服用抗生素复方磺胺甲噁唑可减少感染肺炎的危险。
经济费用
研究表明,预防和适当治疗肺炎可每年使100万儿童免于死亡。仅通过适当治疗,就可避免60万例死亡。
在全球最贫穷的42个国家,治疗所有肺炎患儿的费用估计约为6亿美元。在占死亡人数85%的南亚和撒哈拉以南非洲,治疗肺炎的费用将占总数的三分之一,约为2亿美元。费用包括抗生素本身以及培训卫生工作者的费用,后者还可加强整个卫生系统。
世卫组织作出的应对
2009年,世卫组织和联合国儿童基金会发起了《预防和控制肺炎全球行动计划》(GAPP),其目的是通过采取用以保护、预防和治疗儿童肺炎的一系列干预措施,来加速肺炎控制工作。采取的行动有:
保护儿童,使其不受到肺炎的影响。这包括促进纯母乳喂养和洗手,以及减少室内空气污染;
通过免疫接种,预防肺炎;
治疗肺炎的重点是,确保每一位病儿都可获得正确的医护(或由社区卫生工作者提供,或在病情严重的情况下由卫生机构提供),并且可得到战胜疾病所需的抗菌素和氧气。
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